Клиническая задача с разбором истории болезни больной А.
Больная А., 19 лет, лаборант, находилась в комнате в течение 30 мин, передвигаясь в 6 м от мощного источника гамма-излучения, о наличии которого не знала.
Первыми симптомами, развившимися у больной в конце нахождения возле источника, были: нарастающая общая слабость, тошнота, позднее - неукротимая рвота.
При поступлении в областной стационар в первые часы проведено промывание желудка, несколько ослабившее тошноту, однако на протяжении первых двух суток рвота повторялась еще несколько раз. Отмечалась легкая гиперемия кожи лица и конечностей, на вторые сутки появилась умеренная желтушность склер. В периферической крови в первые сутки имел место нейтрофильный лейкоцитоз (18,0Ш09/л) с палочкоядерным сдвигом в формуле нейтрофилов (24,5%) и лимфопенией (2,5%), тромбоциты— 129,0Ш09/л. На вторые сутки число лейкоцитов уменьшилось до 7,7 ? 109/л, оставалась лимфопения (2,5%). В пунктате костного мозга, взятом в первые часы,- ядросодержащие клетки - 64,0 ? 109/л.1-й вопрос: определите предварительный диагноз, план дальнейшего обследования и лечения (напишите ответ для самоконтроля).
В конце первой недели (с пятого по седьмой день) у больной наблюдались выраженные явления афтозного стоматита и фарингита: язык несколько утолщен, слизистая мягкого и твердого неба интенсивно гиперемирована, пастозна, гиперемия всей слизистой зева, на правой передней дужке — поверхностные эрозии, покрытые тонким фибринозным налетом. В периферической крови нарастала лейкопения (от 3,8?10¼ на третьи сутки до 1,2Ш09/л к пятнадцатому дню болезни). Сохранялась выраженная лимфопения (0,36—0,24 Ш09/л). При исследовании стернального пунктата на шестой день костный мозг опустошен (ядросодержащих клеток 10,2 ? 109/л), с полным отсутствием признаков регенерации. Большинство сохранившихся клеточных элементов имело резко выраженные дегенеративные изменения.
С 14-го дня началось диффузное выпадение волос на голове, в подмышечных и надлобковой областях вплоть до полного облысения. С 15-16-го дня - нарастала общая слабость, вялость, продолжалось снижение веса (на 2 кг за 20 дней). Температура тела стала повышаться в первые дни на короткое время, а затем и более постоянно (до 38-39°С). На 20-й день - пульс учащен соответственно температуре, стойкая артериальная гипотензия, тоны сердца несколько приглушены. На 26-й день общее количество ядросодержащих клеток оставалось резко сниженным, однако уже появились признаки регенерации, о чем свидетельствовало появление гемоцитобластов, миелобластов, промиелоцитов и миелоцитов в мазках костного мозга. С 31-34-го дня самочувствие начало постепенно улучшаться. Температура тела нормализовалась, и лишь изредка повышалась до субфебрильных цифр. Сохранялась артериальная гипотензия (100/55 — 90/60 мм рт. ст.), тахикардия. На фоне улучшения наблюдалось на 50-й — 60-й день болезни непродолжительное ухудшение состояния. В последнюю неделю пребывания в стационаре самочувствие больной улучшилось, и на 68-й день она была выписана в хорошем состоянии для амбулаторного наблюдения.
2-й вопрос: определите окончательный диагноз (напишите ответ для самоконтроля).
Еще по теме Клиническая задача с разбором истории болезни больной А.:
- 10. Общеметодическое значение феномена взаимосвязи дефектов в развитии и компенсаторных процессов. Концепции А.Адлера и Л.С.Выготского
- Глава I. МЕДИЦИНСКАЯ ЭТИКА И ДЕОНТОЛОГИЯ B ОТЕЧЕСТВЕННОЙ НЕЙРОХИРУРГИИ
- Особенности врачебной профессии
- МЫШЕЧНЫЙ ТОНУС.
- ТЕТАНИЯ. TETANIA.
- ИСТЕРИЯ. HYSTERIA.
- ПРИМЕРНЫЙ ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН
- Лекция. ДИАГНОЗ В МЕДИЦИНЕ, ЕГО ВИДЫ, ФУНКЦИИ. СТРУКТУРА И ЛОГИКА ДИАГНОЗА
- Лекция. ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ЭПИКРИЗ. ОШИБКИ ДИАГНОСТИКИ
- ПРИМЕРНЫЙ ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН
- ЭКСПЕРТИЗА В СЛУЧАЯХ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ПРАВОНАРУШЕНИЙ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
- Актуальность
- Клиническая задача с разбором истории болезни больной А.
- ОГЛАВЛЕНИЕ
- Занятие № 7 Неотложная терапевтическая помощь при угрожающих жизни состояниях у военнослужащих