ВЫПИСКА ИЗ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ (№1)

Больного Г.Ю.М, 1941г.р, № амбулаторной карты №207к. Адъювантное применение иматиниба.

Первые признаки заболевания в виде болей в животе, не связанные с приемом пищи, отмечал с весны 2004г.В течение 2-х лет, несмотря на клинические признаки заболевания, к врачам не обращался.

В У11.2006г с клиникой острого живота больной был госпитализирован в ГКБ № 61,где при дообследовании при УЗИ брюшной полости выявлена опухоль желудка.

14.Х1.2006г было произведено лапароскопическое исследование,при котором выявлен опухолевый конгломерат в поддиафрагмальном пространстве слева. Произведена резекция хвоста поджелудочной железы,резекция дна желудка,спленэктомия (гистоморфологическое заключении: злокачественная стромальная опухоль желудка № 29787- в готовых препаратах- фрагмент стенки желудка в подслизистой и мышечной оболочках которого- разрастание ткани, построенной из веретенообразных клеток с палочковидными гиперхромными ядрами с высокой митотической активностью -36 mf/50 HPF. Клетки опухоли формируют пучки; в ткани опухоли- очаги миксоматозастромы). При Иммуногистохимическом исследовании в клетках опухоли показана экспрессия виментина (+++),c-kit (CD 117 +++),CD 34+++.

С 26.11.2006г до 01.2008г больной получает Гливек в дозе 400 мг/сутки. По данным контрольного обследования (КТ) от 08.08.2007г и 08.11.07г – данных за местный рецидив нет.

В 01.2008г по данным контрольного обследования (КТ) данных за матастазирование не было выявлено и в условиях ОД №1 была проведена консультация с рекомендацией завершить адъювантную терапию Гливеком. Препарат получал в течение 13 месяцев с адъювантной целью. С 01.2008г по 04.2009г лечение не проводилось., таким образом, больному не проводилась терапия гливеком в течение 14,5 месяцев.

Состояние самочувствие больного ухудшились в марте 2009 г, когда появились боли в эпи-, мезогастральных областях и при контрольном КТ-исследовании от 04.2009г у больного были выявлены метастаза в забрюшинные лимфатические узлы. Терапия Гливеком была возобновлена 21.05.2009г.

При контрольном КТ-исследовании от 03.12.2009г зафиксировано стабильное удержание достигнутого в 08.2009г эффекта – st id, которая удерживалась до осени 2010г.

Терапию Гливеком проводилась больному до 07.10.2010г, когда состояние больного резко ухудшилось, появился болевой синдром по поводу чего пациенту завершили лечение иматинибом и была начата симптоматическая терапия.

Таким образом, у данного пациента адъювантная терапия Гливеком проводилась в течение 13 месяцев, затем лечение было прекращено в течение 14,5 месяцев что привело к развитию рецидива заболевания- в 03.2009г. Далее лечебная терапия Гливеком проводилась с эффектом в течение 14 мес.Длительность жизни с момента установления диагноза составила – 4 года; длительность жизни с момента начала терапии Гливеком составила – 4 года.

Mors -13.11.2010г.

Выводы:

1) проведение адъювантной терапии Гливеком в раннем послеоперационном периоде позволило держать под контролем течение основного опухолевого процесса в течение 13 месяцев;

2) недостаточно обоснованная отмена препарата через 13 мес от начала терапии привела к прогрессированию заболевания в данном конкретном случае;

3) раннее назначение препарата Гливек с адъювантной целью позволило в течение 4-х лет оставаться трудоспособным больному с обширным опухолевым процессом