4.5. УЗ-семиотика редких опухолеподобных образований

Всего обследовано 9 больных с редкими опухолеподобными образованиями мягких тканей. Липогранулемы (n=3) и фиброгранулемы (n=2), как правило, формировались через 6-8 месяцев после внутримышечных инъекций.

Липогранулемы определяли в подкожно-жировой клетчатке (n=1) и в мышцах (n=2) ягодичных областей. При УЗИ они выглядели в виде изоэхогенных образований с плотной капсулой. В эхоструктуре

липогранулем определяли мелкие гипер-, петрификаты (Рисунок 46).

анэхогенные участки или

Рисунок 46. Больная В., 41 год. Липогранулёма подкожно-жировой клетчатки правой ягодичной области.

а) УЗИ, В-режим - изоэхогенное образование с плотной капсулой (стрелка).

б) гистологический препарат удаленного образования, окрашенный гематоксилин-эозином; определяли липоциты (стрелка), гигантские многоядерные клетки (воспалительная реакция)

Фиброгранулемы (n=2) характеризовались неоднородной эхоструктурой с чередованием гипо- и изоэхогенных участков с мелкими петрификатами. Псевдокапсулы их были гиперэхогенными, местами обызвествленными.

У 3-х женщин репродуктивного возраста (24-35 лет) были выявлены экстрагенитальные очаги эндометриоза мягких тканей. Пациентки отмечали появление образований в рубце после «кесарева сечения», проявлявшихся непостоянным болевым синдромом.

УЗИ семиотика эндометриоидных гетеротопий в послеоперационных рубцах была нетипичной для доброкачественных опухолей. Это были образования неправильной формы с неровными, нечеткими контурами.

Размеры их варьировали от 2 до 3,5 см. По данным УЗИ в В-режиме они характеризовались пониженной эхогенностью, с анэхогенными включениями и мелкими петрификатами в эхоструктуре. При проведении УЗ- допплерографии образования характеризовались умеренно выраженным кровоснабжением (Рисунок 47).

Рисунок 47. Больная Б., 32 года. Эндометриоз рубца брюшной стенки.

а) УЗИ, цветовое допплеровское картирование - гипоэхогенное образование с неровными контурами, с мелкими петрификатами в эхоструктуре, умеренно выраженные признаки кровоснабжения (стрелка);

б) фотография; макропрепарат (эндометриоидный очаг)

По результатам эластографии цветовое картирование эктопических очагов эндометрия (n=3) соответствовало II типами карт и низким коэффициентам жесткости (0,1-1). Эти признаки были характерны для доброкачественных образований.

Паразитарную кисту выявили у одного больного. По данным УЗИ в фасциальном футляре левой наружней косой мышцы живота визуалировали анэхогенную полость размером до 12х8х9 мм, с четкой гиперэхогенной капсулой. Внутри полости определяли линейные трехслойные гиперэхогенные включения, которые при трехкратном увеличении отчетливо визуализировали в виде тонкого длинного червеобразного образования (Рисунок 48)

Рисунок 48. Больной С., 23 года. Паразитарная киста. Дирофилляриоз в фасциальном футляре косой мышцы живота.

а) УЗИ В-режим при трехкратном увеличении - киста, содержащая образование в виде спирали с линейными двойными контурами (стрелка);

б) УЗ-допплерография - кистовидное образование без признаков кровоснабжения

Таким образом, различные неопухолевые заболевания мягких тканей могут имитировать доброкачественные и злокачественные опухоли, что требует проведения их дифференциальной диагностики.

Большинство опухолеподобных образований по данным УЗИ с применением допплерографии и эластографии характеризовались типичными признаками доброкачественности. В то же время некоторые эпидермальные кисты с плотным гиперэхогенным содержимым по данным эластографии характеризовались V типами цветовых карт и высокими коэффициентами жесткости и имитировали метастазы злокачественных опухолей других локализаций. Детальный анализ клинических и УЗ- признаков нагноения эпидермальных кист (боль, гиперемия кожных покровов, размытость и расплавление их стенок с проникновением содержимого в дерму) и сопоставление их с возможным «ложным воспалением», свойственному раку из придатков кожи, позволили установить правильный диагноз, верифицированный пункционной биопсией и цитологическим анализом.

Недооценка периодичности болей в послеоперационном рубце не позволила установить правильный диагноз у 2 больных с гетеротопическими формами эндометриоза. Результаты повторных УЗ-исследований этих больных в динамике с применением допплерографии и эластографии обусловили правильные заключение о характере образований.

Проведение комплексного УЗИ позволило выявить характерные УЗ- признаки опухолеподобных образований, которые, вместе с клиническими данными, повышали диагностическую достоверность УЗИ. Окончательное подтверждение диагноза получали в результате цитологического анализа, после пункции под контролем УЗИ, по результатам интраоперационного цитологического исследования или гистологического анализа послеоперационного препарата.