4.2. Ультразвуковая семиотика кист кожи и ее придатков

Кисты кожи и ее придатков были выявлены у 112 (52,5%) пациентов с опухолеподобными образованиями. При этом преобладали эпидермальные кисты (n=87; 77,6%). Реже определяли сальные кисты (n=13; 11,6%), кисты потовых желез (n=5; 4,5%), дермоидные кисты (n=7; 6,3%).

Основная возрастная группа пациентов находилась в диапазоне от 19 до 70 лет. Средний возраст мужчин составил 26±3,2 лет, женщин - 56±3,2 лет.

У некоторых обследованных пациентов (n=23) в анамнезе был фурункулез или себорея. При пальпации определяли слабоподвижные образования, спаянные с кожей (кожа над ними в складку не собиралась). В 38,4% отмечалась болезненность образований.

По данным УЗИ все кисты кожи и ее придатков, по мере роста располагались в подкожно-жировой клетчатке и в межмышечных структурах. В 91% (n=102) они наблюдались в виде единичных образований.

Наиболее часто единичные кисты кожи и ее придатков выявляли в области спины (n=24; 23,5%), лица (n=19; 18,2%), шеи (n=17; 16,6%), на верхних конечностях (n=12; 11,7%) и волосистой части головы (n=10; 10%). Реже - на нижних конечностях (n=6; 10%), в области копчика (n=4; 4%), в паховой области (n=3; 3%), подмышечной области (n=3; 3%), ягодичной области (n=2; 2%), грудной стенки (n=2; 2%).

В 9% (n=10) кисты имели распространенный характер. В основном, это было характерно для эпидермальных кист. Множественные эпидермальные кисты чаще выявляли у женщин (n=7), реже у мужчин (n=3). Множественные кисты располагались на волосистой части головы (n=5), в области лица (n=2),

одновременно на шее и плече (n=1), по передней поверхности бедра (n=1), по тыльной поверхности третьего пальца (n=1).

По данным УЗИ кисты кожи и ее придатков имели округлую форму, были ограничены капсулой. От отдаленной стенки капсулы определяли акустическую тень («эффект дорзальной стенки»).

Кисты различались по размерам. Их диаметр варьировал от 0,5 до 5 см.

По данным ультразвукового исследования кисты кожи различались по эхогенности (таблица 13).

Таблица 13

Распределение больных в зависимости от пола и эхогенности кист кожи

Из данных таблицы 13 следует, что кисты кожи и ее придатков чаще (67,9%) были гипоэхогенные (р < 0,05, т. е. достоверно различались).

В 55,4% (n=62) кисты кожи и ее придатков визуализировали в виде образований с гипоэхогенным содержимым; в 25% (n=28) - анэхогенным содержимым с мелкими гиперэхогенными включениями, ограниченных четкой капсулой; в 12,5% (n=14) - неоднородным гипоэхогенным

содержимым с анэхогенными участками (n=12), в сочетании с гиперэхогенными включениями (n=1) или петрификатами (n=1); в 7,1% (n=8) - с однородным анэхогенным содержимым.

При УЗИ в В-режиме, у 24 больных эпидермальные кисты определяли в виде анэхогенных образований округлой формы, с наличием

гиперэхогенных включений в их структуре. Они были ограничены четкой капсулой (Рисунок 29).

Рисунок 29. Больная Г., 47 лет. Эпидермальная киста волосистой части

головы

а) УЗИ, энергетическая допплерогафия - анэхогенное образование с гиперэхогенными включениями, ограниченное четкой капсулой «эффект дорзального усиления» - стрелка, признаков кровоснабжения не выявляли;

б) фотография; макропрепарат - плотные стенки кисты; творожистое содержимое

У 1 7 пациентов эпидермальные кисты пониженной эхогенности

характеризовались однородной

Рисунок 30. Больной Ш., 43 года. Эпидермальная киста в подкожно-жировой клетчатке области угла лопатки

а) УЗИ, энергетическая допплерогафия - кистозное образование с гипоэхогенным содержимым, ограниченная четкой капсулой («эффект дорзального усиления» - стрелка), признаков кровоснабжения не выявляли;

б) фотография; гистологический образец капсула удаленной эпидермальной

эхоструктурой (Рисунок 30).

кисты, окрашенный гематоксилин-эозином

Другие эпидермальные кисты (n=3), кисты потовых желез (n=5) характеризовались в виде анэхогенных образований, гомогенной эхоструктуры, ограниченные капсулой (Рисунок 31).

У 43 (49,4%) больных эпидермальные кисты выявляли с признаками нагноения. За счет воспалительных изменений, их стенки были истончены, местами расплавлены. У этих больных, гипоэхогенное содержимое кист проникало в дерму, где отмечалась выраженная воспалительная инфильтрация. По данным УЗИ, с применением допплерографии, определяли перифокальное кровоснабжение прилежащих тканей (Рисунок 32).

Рисунок 31.

а) фотография; внешний вид - образование возвышается над поверхностью кожи, синюшного цвета;

б) УЗИ, цветовое допплеровское картирование - анэхогенное образование с жидкостным содержимым («эффект дорзального усиления»), ограниченное четкой капсулой (стрелка); слабо выраженные признаки кровоснабжения окружающих тканей

гк- ■ «■**

Рисунок 32. Больная М., 27 лет. Эпидермальная киста правого плеча с

признаками нагноения

УЗИ с применением цветового допплеровского картирования: капсула кисты местами расплавлена, содержимое кисты в дерме - стрелка 1; выраженное перифокальное кровоснабжение - стрелка 2

У 13 пациентов были выявлены сальные кисты с более плотным гипоэхогенным содержимым. Эти образования (n=12) имели округлую форму, пониженную эхогенность, были ограничены истонченной капсулой. В их эхоструктуре отмечались мелкие анэхогенные участки. Петрификаты в эхоструктуре кисты выявили только у одного больного (n=1) (Рисунок 33).

Рисунок 33. Больной С., 37 лет. Сальная киста левого бедра

а) фотография — образование с признаками гиперемии, возвышалось над поверхностью кожи;

б) УЗИ, цветовое допплеровское картирование — сальная киста, ограниченная четкой капсулой (стрелка), мелкие петрификаты в эхоструктуре, признаков кровоснабжения не выявлено;

в) фотография макропрепарата — плотные стенки кисты с содержимым, напоминающим шарики сыра

Дермоидные кисты были анэхогенными с гиперэхогенными мелкими включениями (детрит) (n=4). У трех больных (n=3) кисты характеризовалась в основном гипоэхогенным сигналом, но с наличием анэхогенных и гиперэхогенных участков (Рисунок 34).

Рисунок 34.

грудины

УЗИ с применением допплерогафии в энергетическом режиме: гипоэхогенная дермоидная киста с наличием анэхогенных участков, ограниченная капсулой - стрелка; четкая капсула, признаки кровоснабжения отсутствуют

По данным УЗИ с цветовым допплеровским картированием кисты кожи характеризовались отсутствием признаков кровоснабжения капсулы.

Эластография была проведена 52 больным с кистами кожи и ее придатков. Для кист с анэхогенным содержимым (n=19) был характерен I тип цветовых карт (трехцветное окрашивание) и низкий коэффициент жесткости - 0,3-1 (Рисунок 35).

Рисунок 35. Больной К., 37 лет. Эпидермальная киста волосистой части

головы

а) УЗИ, эластограмма. I тип цветовой карты (трехслойный рисунок), низкий коэффициент жесткости.

б) УЗИ, В-режим. Эпидермальная киста, акустическая «тень» — «эффект дорзальной стенки» (стрелка)

Кисты с гипоэхогенным содержимым характеризовались в 15% (n=8) — 1 типом цветовых карт (нечетко выраженное трехцветное окрашивание) и 0,5-1,1 коэффициентами жесткости. В 40% (n=23) — II типом цветовых карт (мозаичное окрашивание) и 0,5-1,5 коэффициентами жесткости (Рисунок 36).

Рисунок 36. Больной У., 31 год. Эпидермальная киста правого бедра а) УЗИ, эластограмма. Образование, характеризовавшееся I типом цветовой карты (неотчетливый трехслойный рисунок), низким коэффициентом жесткости.

б) УЗИ, В-режим - киста с гипоэхогенным содержимым, дорзальная

акустическая «тень»

Некоторые кисты (n=2) с более плотным гипоэхогенным содержимым, по данным эластографии, характеризовались V типом цветовых карт (окрашивались темно-синим цветом) и высоким значением коэффициента жесткости (4-7). В этих случаях проводили дифференциальную диагностику с метастазами в мягкие ткани опухолей других локализаций.

Таким образом, у пациентов с кистами кожи и ее придатков, чаще всего определяли эпидермальные кисты. В большинстве случаев они были пониженной эхогенности, без признаков кровоснабжения и характеризовались «эффектом дорзального усиления». По данным эластографии они демонстрировали I и II типы цветовых карт и низкий коэффициент жесткости, а иногда (n=2) характеризовались V типом и высоким коэффициентом жесткости. При проведении дифференциальной диагностики, их приходилось отличать от липом, фибром и злокачественных новообразований. В половине наблюдений эпидермальные кисты имели признаки нагноения, их следовало дифференцировать с «ложным» воспалением, свойственному раку из придатков кожи. Оперативное лечение таких больных, после гистологической верификации доброкачественного образования необходимо было планировать в неотложном порядке.