4.3.Ультразвуковая семиотика ганглионов и синовиальных кист
Ганглионы и синовиальные кисты были выявлены у 66 (30,9%) пациентов с опухолеподобными образованиями. По МКБ-10 различали ганглионы суставов и сухожилий. Отдельно выделяли кисту сумки синовиальной оболочки коленного сустава (в том числе сумок сухожильных влагалищ икроножной/полуперепончатой/полусухожильной мышц) - кисты подколенной области (киста Бейкера - по МКБ-10).
Чаще выявляли суставные ганглионы (n=26; 39,4%) и кисты Бейкера (n=22; 33,4%). Реже - сухожильные ганглионы (n=14; 21,2) и
комбинированные ганглионы (n=4; 6%). В 66,7% ганглионы и синовиальные кисты были выявлены у мужчин.
Основная возрастная группа пациентов среди мужчин была в диапазоне 20-30 лет, а среди женщин - 31-40 лет. Средний возраст мужчин составил 25±3,2 лет, женщин - 34±3,2 лет. Таким образом, суставные ганглионы, чаще возникали у мужчин молодого возраста.
При осмотре ганглионы возвышались над поверхностью кожи (n=34) или появлялись в виде косметического дефекта в результате сгибаний в суставе (n=10). При пальпации определяли плотные образования, неспаянные с кожей. У некоторых пациентов синовиальные кисты были незначительно болезненны. По данным УЗИ синовиальные кисты и ганглионы располагались глубоко, с распространением в поверхностные слои мягких тканей.
У большинства пациентов с кистами Бейкера (n=20) в анамнезе отмечали признаки дегенеративно-дистрофических изменений коленных суставов в сочетании с бурситом.
У 97% больных ганглионы (n=44) и синовиальные кисты (n=20) были визуализированы в виде единичных образований.
Большинство ганглионов (n=42; 63,6%) локализовались на верхних конечностях. На нижних конечностях ганглионы и синовиальные кисты выявляли у 24 (36,4%) пациентов.
Синовиальные кисты Бейкера локализовались по заднемедиальной поверхности подколенной ямки у 16 больных, по заднелатеральной поверхности — у 4 пациентов. У двух пациентов наблюдали симметричное расположение кист Бейкера по заднемедиальным поверхностям обоих коленных суставов.
При ультразвуковом исследовании ганглионы и синовиальные кисты (кисты Бейкера) различались по форме (таблица 14).
Таблица 14
Распределение больных по происхождению и форме ганглионов и синовиальных кист
| Форма кист | Г англионы и синовиальные кисты | Всего | |||||
| Суставные | Сухожильные | Комбинированные | Кисты Бейкера | ||||
| Абс. | Абс. | Абс. | Абс. | Абс. | % | ||
| Продолговатая | 13 | 8 | 3 | 17 | 41 | 62,1 | |
| Округлая | 13 | 6 | 1 | — | 20 | 30,3 | |
| Грушевидная | — | — | — | 5 | 5 | 7,6 | |
| Всего | Абс. | 26 | 14 | 4 | 22 | 66 | — |
| % | 52 | 12,7 | 5,3 | 30 | — | 100 | |
Из таблицы 14 следует, что в 62,1% ганглионы и синовиальные кисты имели продолговатую форму. Суставные ганглионы были округлой (n=13) или продолговатой (n=13) формы. Кисты Бейкера — продолговатой формы (n=17).
При проведении УЗИ измеряли объем ганглионов и кист Бейкера.
В большинстве случаев объем ганглионов составлял от 0,5-9 мл3., а кист Бейкера - 20-25 мл3.У абсолютного большинства больных (n=65; 98%), ганглионы и синовиальные кисты определяли в виде анэхогенных образований. У трех из этих больных на анэхогенном фоне выявляли мелкие гиперэхогенные хлопья фибрина. У 4 больных на анэхогенном фоне визуализировали гиперэхогенные нити фибрина.
Только у одной больной (из 66 пациентов) суставной ганглион был пониженной эхогенности.
Суставные ганглионы у 25 пациентов (из 26) выглядели как однокамерные анэхогенные образования округлой или продолговатой формы (Рисунок 37).
Рисунок 37. Больной И., 23 года. Суставной ганглион ладонной поверхности
лучезапястного сустава
а) УЗИ с применением энергетической допплерографии - анэхогенное образование, имеющее связь с суставом; капсула без признаков кровоснабжения;
б) фотография операционного поля - выделение ганглиона из окружающих тканей, его удаление
У 18 (72%) больных суставные ганглионы имели связь с суставом; у 8 (28%) они прилежали к суставу, но видимой связи не имели (изолированные).
Все сухожильные ганглионы (n=14) выявляли в виде анэхогенных образований малого объема. У 4 больных ганглиозные кисты муфтообразно охватывали сухожилие сгибателя 2-го пальца кисти и имели продолговатую форму.
У одного больного ганглиозная киста охватывала сухожилие и состояла из трех камер (Рисунок 38).
Рисунок 38. Больной Г., 54 года. Сухожильный ганглион ладонной поверхности лучезапястного сустава
а) УЗИ с применением энергетической допплерогафии - анэхогенное многокамерное образование, имеющее связь с сухожилием; нормальное кровоснабжение прилежащих тканей
б) фотография операционного поля - многокамерный сухожильный ганглион
У 9 (5,8%) пациентов определяли ганглионы изолированные от синовиальных влагалищ сухожилий.
Относительно редко выявляли комбинированные ганглионы (n=4).
У трех пациентов анэхогенные многокамерные ганглионы локализовались по ладонной поверхности лучезапястного сустава. У этих больных отчетливо прослеживалась связь многокамерных ганглионов с суставом и с сухожилием.
У одной пациентки интерпретация данных УЗИ комбинированного многокамерного ганглиона была затруднена. Этот ганглион локализовался по тыльной поверхности кисти. Определяли трехкамерное анэхогенное образование. Две камеры имели связь с суставами запястья (с луче- ладьевидным и с ладьевидно-полулунным), а одна камера прилежала к сухожилию сгибателя 2-го пальца кисти (Рисунок 39).
Рисунок 39. Больная К., 24 года. Комбинированный многокамерный ганглион по тыльной поверхности правой кисти
а) фотография: внешний вид ганглиона (образование возвышалось над поверхностью кожи);
б) УЗ-допплерография в энергетическом режиме, продольное сканирование — трехкамерное анэхогенное образование, без признаков кровоснабжения (одна камера прилежала к сухожилию сгибателя 2-го пальца — стрелка 1; две камеры имели связь с луче-ладьевидным и с ладьевидно-полулунным сочленениями запястья — стрелка 2);
в) УЗ-допплерография в энергетическом режиме, поперечное сканирование — трехкамерное анэхогенное образование, без признаков кровоснабжения
По данным цветового допплеровского картирования потоков, все ганглионы и синовиальные кисты не имели признаков кровоснабжения
структуры образования. Определяли нормальное кровоснабжение стенок кисты и окружающих тканей.
Кисты Бейкера определяли в виде анэхогенных образований однородной структуры (n=15) или с гиперэхогенными включениями (n=3) и
перегородками (n=4) (Рисунок 40).
Рисунок 40. Больной И., 58 лет.
Киста Бейкера по заднемедиальной
поверхности левого коленного сустава
а) УЗИ в продольном сканировании (энергетическая допплерогафия) - анэхогенное образование, гиперэхогенные включения.
Ограничено четкой капсулой. Нормальное кровоснабжение стенки и окружающих тканей;б) УЗИ в поперечном сканировании (энергетическая допплерогафия) - анэхогенное образование с наличием гиперэхогенных включений, ограничена четкой капсулой. Нормальное кровоснабжение стенки и окружающих тканей
Эластография была проведена 27 пациентам с ганглионами и синовиальными кистами. По данным эластографии ганглионы и синовиальные кисты (Бейкера) характеризовались трехцветным окрашиванием (I тип) с коэффициентом жесткости от 0,1 до 0,9 (Рисунок 41).
Рисунок 41. Больной Б., 57 лет. Киста Бейкера правой подколенной области
а) УЗИ, эластограмма. I тип цветовой карты (трехслойное окрашивание), низкий коэффициент жесткости.
б) УЗИ, В-режим - киста Бейкера (стрелка)
По данным эластографии выявляли I тип цветовых карт и низкие значения коэффициента жесткости. Эти характеристики подтверждали доброкачественность этих образований.
Таким образом, ганглионы и синовиальные кисты различались между собой по форме и объему. В большинстве наблюдений, содержимое синовиальных кист было анэхогенным. Все ганглионы и кисты Бейкера были ограничены капсулой. По данным комплексного УЗИ выявлены характерные для них УЗ-признаки, которые позволяли исключить синовиальные саркомы или другие опухоли мягких тканей.