TNM Клиническая классификация

Т — Первичная опухоль

ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

ТО Первичная опухоль не определяется

Tis Преинвазивная карцинома: интрадуктальная или лобулярная карцинома in situ, или болезнь Педжета соска без наличия опухолевого узла.

Примечание. Болезнь Педжета, при которой пальпируется опухолевой узел, классифицируется по его размерам.

Т1 Опухоль до 2 см в наибольшем измерении

T1 mic (микроинвазия) До 0,1 см в наибольшем измерении 1

Т1а До 0,5 см в наибольшем измерении

T1b До 1 см в наибольшем измерении

T1c До 2 см в наибольшем измерении

Т2 Опухоль до 5 см в наибольшем измерении

Т3 Опухоль более 5 см в наибольшем измерении

Т4 Опухоль любого размера с прямым распространением на грудную стенку или кожу

Примечание. Грудная стенка включает ребра, межреберные мышцы, переднюю зубчатую мышцу, но без грудных мышц.

Т4а Распространение на грудную стенку

Т4b Отек (включая «лимонную корочку»); или изъязвление кожи молочной железы, или сателлиты в коже железы

Т4с Признаки, перечисленные в 4а и 4Ь

T4d Воспалительная форма рака2

Примечание. 1 Микроинвазия — распространение опухолевых клеток через базальную мембрану в прилегающие ткани фокусом не более 0,1 см е наибольшем измерении. При наличии множественных фокусов класси­фикация проводится по наибольшему измерению. Нельзя использо­вать сумму фокусов. Наличие множественных фокусов должно быть от­мечено, так же как это делается при множественных инвазивных карци­номах.

2 Воспалительная форма рака молочной железы характеризуется, диф­фузным утолщением кожи с плотными краями, обычно без подлежащей пальпируемой массы. Если биопсия кожи отрицательна и нет локализо­ванной опухолевой массы, при патологической классификации употреб­ляется категория рТХ, а при клинической T4d- При оценке категории рТ определяется инвазивный компонент.

N — Регионарные лимфатические узлы

NX Недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов

N0 Нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов

N1 Метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах(е) на стороне поражения

N2 Метастазы в подмышечных лимфатических узлах(е), фиксированных друг с другом или с другими структурами, на стороне поражения

N3 Метастазы во внутренних лимфатических узлах(е) мо­лочной железы на стороне поражения

М — Отдаленные метастазы

MX Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

М0 Нет признаков отдаленных метастазов

M1 Имеются отдаленные метастазы

Категории Ml и рМ1 могут быть дополнены в зависимости от локализации отдаленных метастазов:

Легкое PUL Костный мозг MAR

Кости OSS Плевра PLE

Печень НЕР Брюшина PER

Головной мозг BRA Надпочечник ADR

Лимфатические узлы LYM Кожа SKI

Другие ОТН

pTNM Патологическая классификация

рТ — Первичная опухоль

Патологическая классификация требует исследования первич­ной опухоли, по краю произведенной резекции не должно быть опухолевой ткани. Если по краю резекции имеется лишь микроскопическое распространение опухолевой ткани, то случай может классифицироваться как рТ.

рТ категории соответствуют Т категориям.

Примечание. При классификации рТ обязательно измеряется инвазивный компонент. При наличии большого (4 см) in situ компонента и маленько­го инвазивного (0,5 см) опухоль оценивается как рТ1а.

pN — Регионарные лимфатические узлы

Для определения патологической классификации необходимо иссечение и исследование хотя бы нижних подмышечных лимфатических узлов (уровень I) (см. с. 105). В подобном эксцизионном материале должно содержаться не менее 6 лимфа­тических узлов.

pNX Недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов (узлы не удалены для исследования)

pNO Нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов

pNl Выявлены метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах(е) на стороне поражения pNIa Только микрометастазы (не более 0,2 см)

pNIb Метастазы в одном или нескольких лимфати­ческих узлах более 0,2 см

pNlbl Метастазы до 2 см в наибольшем изме­рении в 1—3 лимфатических узлах

pNlb2 Метастазы до 2 см в наибольшем изме­рении в 4 и более лимфатических узлах

pNlb3 Метастазы до 2 см в наибольшем изме­рении, прорастающие капсулу лимфа­тического узла

pNlb4 Метастазы в лимфатических узлах бо­лее 2 см в наибольшем измерении

pN2 Метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения, спаянные друг с другом или дру­гими структурами

pN3 Метастазы во внутренних лимфатических узлах(е) мо­лочной железы

рМ — Отдаленные метастазы

рМ категории соответствуют М категориям.

G Гистопатологическая дифференцировка

GX Степень дифференцировки не может быть установлена

G1 Высокая степень дифференцировки

G2 Средняя степень дифференцировки

G3 Низкая степень дифференцировки

G4 Недифференцированные опухоли

R Классификация

Наличие или отсутствие резидуальных опухолей после лече­ния обозначается символом R:

RX Недостаточно данных для определения резидуальной опухоли

RO Резидуальная опухоль отсутствует

R1 Резидуальная опухоль определяется микроскопически

R2 Резидуальная опухоль определяется макроскопически

Группировка по стадиям

Стадия 0 Tis N0 М0

Стадия1 Т11 N0 М0

Стадия IIА Т0 N1 М0

Т11 N12 М0

Т2 N0 М0

Стадия II В Т2 N1 М0

Т3 N0 М0

Стадия IIIA T0 N2 М0

Т11 N2 М0

Т2 N2 М0

Т3 N1, N2 М0

Стадия IIIB T4 Любая N М0

Любая Т N3 М0

Стадия IV Любая Т Любая N М 1

Примечание. 1Т1 включает Т 1mic.

2 Прогноз больных с рN1a аналогичен прогнозу больных с рNO.

Резюме

Молочные железы

Tis In situ

Tl 2 см до 5 см

T3 >5 cm

T4 Грудная стенка/кожа

T4a Грудная стенка

T4b Отек кожи/изъязвление, сателлиты в коже

Т4с Признаки 4а, 4Ь

T4d Воспалительная карцинома

N1 Смещаемые pNl

подмышечные pNIa Микрометастазы

лимфатичес- только 2 см

N2 Фиксированные pN2

подмышечные

N3 Внутренние pN3

лимфатические

узлы молочной

железы