Клиническая классификация

базальноклеточного рака неоднородна и зависит от типа и формы новообразования.

1 . Экзофитный (опухолевый) тип - одиночный узел, различный по величине, бледно-серого или коричневого цвета, распространяется к периферии.

Крупноузелковая форма проявляется в виде плотных, выступающих над уровнем кожи узелков, полушаровидной формы. Процесс распространяется к периферии, где местами под кожей прощупываются плотные тяжи. Поверхность бугристая, на ней имеются телеангиэктазии. Местами появляются депигментированные участки, напоминающие склеродерму.

Конглобированная форма - несколько плотных, выступающих над кожей узлов сливаются в одну группу. Отдельные узлы имеют вид полушара, поверхность бугристая. Под истонченным покровным эпителием располагается сеть мелких, расширенных сосудов. В центре очага имеется вдавление, которое часто изъязвляется.

Бородавчатая форма - плотный, выступающий над кожей полушаровидный узел с папилломатозными выростами на краях. В центре очага бородавчатая, плотно прилипающая роговая масса.

Мелкоузелковая форма - группа плотных узелков, небольших размеров, располагающаяся кольцеобразно. В центре на вид здоровой кожи появляются новые мелкие узелки.

Опухолево-язвенная форма представлена всеми вышеуказанными формами в более поздних стадиях, когда в центре или по краям опухоли наблюдаются многочисленные изъязвления, покрытые корочками.

2. Язвенный тип - первоначальным элементом поражения является язва. Разъедающая язва Джекоба (ulcus rоdеns) - поверхность язвы ровная, не покрыта налетом, края резко очерчены. Язвенное поражение может распространяться на переходные слизистые (нос, губа, веко). Язва покрыта плотно прилегающей корковой массой, без признаков воспаления. Характеризуется прогрессирующим темпом роста с деструкцией окружающих тканей и органов (нос, уши, глаза). Поверхность язвы глубоко западает, что говорит о распространении процесса в глубину.

Прободающая базалиома (Basalioma terebrans) - редкая разновидность, характеризующаяся резким западанием язвенной поверхности, покрытой коркой. Признаков воспаления нет. Быстро деструирует подлежащие ткани и всегда рецидивирует после радикального лечения.

3. Поверхностный тип - очаги поражения поверхностные, умеренно плотные, обладают медленным темпом роста.

Экземоподобная форма - участок поражения резко ограничен от окружающей кожи, имеет явления воспаления. На поверхности образуются серые пластинчатые чешуйки, местами поверхностные язвочки. Последние покрыты кровянистыми корками. Картина напоминает хроническую или подострую экзему коккового происхождения.

Рубцовая атрофичная форма представляет участок атрофичной, тонкой, сухой и морщинистой кожи. Центр рубцово-атрофично изменен, депигментирован (напоминает картину склеродермы).

Педжетоидная эпителиома - вариант мультицентрического роста, поверхностного типа. Множественные узлы бледно-розового или красного цвета, почти не выступая над поверхностью кожи, образуют опухоли, редко превышающие 2-4 см. В отличие от других форм, эта разновидность локализуется на закрытых участках кожи. Нередко педжетоидная эпителиома сочетается с множественными кистами нижней челюсти, аномалией развития ребер и другими пороками развития (синдром Горлина-Гольца). Течение относительно доброкачественное.

Особой разновидностью базальноклеточного рака является “тюрбанная” опухоль (опухоль Шпиглера, цилиндрома). Опухоль локализуется на волосистой части головы и состоит из нескольких узлов, выступающих над кожей в виде полушара диаметром от 1 ,0 до 10 см. Течение относительно доброкачественное.

Особое место в клиническом течении базальноклеточного рака занимает вопрос о метастазировании. В специальной литературе имеются единичные сообщения о метастазировании этой формы опухоли. Однако, по мнению большинства, базальноклеточный рак следует относить к местнодеструирующим, а не метастазирующим злокачественным новообразованиям.

Клинические проявления на ранних стадиях напоминают клинику базальноклеточного рака.

Однако, опухоль характеризуется более быстрым темпом роста. Опухоль очень редко принимает коричневый или красный отттенок, чаще имеет цвет нормальной кожи. Кожный рисунок над ней не определяется. Новообразование плотное, хрящевидной консистенции, местами покрыто корками или роговыми пластинками.

Клиническая классификация по стадиям TNM

Т - первичная опухоль

Tis - carcinoma in situ

TI - размеры опухоли до 2,0 см

Т2 - размеры опухоли до 5,0 см

ТЗ - размеры опухоли более 5,0 см

Т4 - опухоль любых размеров, прорастающая другие анатомические структуры

Nx - недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов

N0 - нет метастазов

NI - наличие метастазов в регионарные лимфатические узлы

Мх - недостаточно данных для оценки отдаленных метастазов

М0 - нет метастазов

М1 - наличие отдаленных метастазов

0 стадия Tis N0 М0

I стадия TI N0 М0

2 стадия T2-3 N0 М0

3 стадия Т4 N0 М

4 стадия Т0-4 N0-l М0

1. Экзофитный (опухолевый) тип - начальная стадия плоскоклеточного рака представляет узел на коже. Кожный рисунок над опухолью тускнеет, затем исчезает. Явлений воспаления нет. Опухоль напоминает по своему виду цветную капусту, чаще имеет широкое основание. Поверхность гладкая, реже бугристая, узел быстро увеличивается в размерах и в центре появляется кратерообразная язва, наступает переход в язвенно-инфильтративный тип.

2. Язвенно-инфильтративный тип представляется язвой с резко приподнятыми, валикообразными, плотными краями. В центре выделяется обильный серозно-кровянистый секрет, засыхающий в виде корочек. Язва имеет зловонный запах, быстро увеличивается в размерах, инфильтрируя и разрушая подлежащие ткани.

3. Язвенный тип - изменения первоначально появляются в язвенной форме. Поверхностная разновидность - неправильной формы язва с резкими краями, покрыта толстой легко снимающейся коркой. Распространяется не вглубь, а к перифирии. Чаще локализуется на лице, напоминая хроническую экзему.

Глубокая разновидность представлена язвой с острыми, крутыми краями. Распространяется к периферии, но вместе с тем деструирует подлежащие ткани. Поверхность бугристая, покрыта гомогенным желтоватым налетом.