Классификация и клиническая картина фибрилляции предсердий
В международных рекомендациях, а также рекомендациях всероссийского научного общества кардиологов (2011 года) различают 5 типов ФП (табл. 1) [50].
Таблица 1.Классификация ФП.
| Формы ФП | Характеристика |
| Впервые Выявленная | Впервые выявленный эпизод ФП |
| Пароксизмальная | Пароксизм длится не более 7 дней (обычно менее 48 часов). При длительности пароксизма более 48ч, спонтанное восстановление синусового ритма маловероятно, рекомендуется назначать антикоагулянты |
| Персистирующая | Пароксизм длится более 7 дней. Восстановление синусового ритма чаще всего происходит путем кардиоверсии, медикаментозной или электрической |
| Длительно | Длительность пароксизма более года, однако |
| Персистирующая | синусовый ритм удается восстановить медикаментозной или электрической кардиоверсией. Для удержания синусового ритма назначаются антиаритмические препараты на постоянной основе |
| Постоянная | Длительно сохраняющаяся ФП (например, более 1 года), при которой кардиоверсия была неэффективна или не проводилась |
В зависимости от ЧСС различают тахи- (частота желудочковых сокращений (ЧЖС) > 90 в минуту), нормо- (ЧЖС >60 в минуту, но < 90 в минуту) и брадисистолические (ЧЖС < 60 в минуту) формы ФП [3].
Кроме того, Европейским обществом кардиологов в 2010 году предложена клиническая классификация EHRA (European Heart Rhythm Association) в зависимости от выраженности симптомов заболевания (табл. 2) [50, 81].
Таблица 2.Клиническая классификация ФП EHRA.
| Класс EHRA | Проявления |
| I | Нет симптомов |
| II | Лёгкие симптомы, обычная жизнедеятельность не нарушена |
| III | Выраженные симптомы, изменена повседневная активность |
| IV | Инвалидизирующие симптомы, нормальная повседневная активность невозможна |
ФП может как сопровождаться симптомами, так и протекать бессимптомно, даже у одного и того же человека. Симптомы могут варьировать от сердцебиения до острого отека легких, синкопального состояния, приступа стенокардии [80].
То, что не все эпизоды ФП сопровождаются симптомами, показал в своем исследовании Page R.L. с соавторами. Они проводили длительное мониторирование ЭКГ пациентам с ФП и выяснили, что большая часть пароксизмов ФП протекает бессимптомно [111].
Помимо всего прочего, клиническая картина ФП может быть обусловлена выраженностью гемодинамических расстройств. Отсутствие систолы предсердия уменьшает диастолическое наполнение желудочков и при здоровом миокарде снижает минутный объем сердца на 25%, а при
наличии патологии левого желудочка - на 50% (в частности, при гипертрофической кардиомиопатии) [26].
Важным фактором рецидивирования и персистирования ФП является так называемое электрическое ремоделирование предсердий, одним из основных элементов которого является укорочение эффективного рефрактерного периода предсердий. Поэтому, чем дольше продолжается ФП, тем ниже вероятность ее спонтанного прекращения: «мерцание предсердий порождает мерцание предсердий» [26].
1.5