75. TNM классификация рака пищевода (7-е издание, 2009 год)

75.1. Анатомические области

75.1.1. Шейный отдел пищевода (C15.0), распространяется от нижней границы перстневидного хряща до входа в грудную полость (вырезка грудины), около 20 см от верхних резцов;

75.1.2.

75.1.2.1. Верхняя грудная часть (С15.3), распространяется от входа в грудную полость до уровня бифуркации трахеи, около 25 см от верхних резцов;

75.1.2.2. Средняя грудная часть (С15.4), проксимальная половина пищевода – от уровня бифуркации трахеи до пищеводно-желудочного соединения, нижняя граница около 30 см от передних резцов;

75.1.2.3. Нижняя грудная часть (С15.5), дистальная половина пищевода около 10 см длиной (включая абдоминальный отдел пищевода (C15.2)) – от уровня бифуркации трахеи до пищеводно-желудочного соединения, нижняя граница около 40 см от передних резцов.

75.2. Примечание: Карциномы желудка, локализованные в кардиальной части, могут вовлекать в процесс дистальную часть пищевода, так же, как и первичные опухоли пищевода могут вовлекать кардиальную часть желудка. Для опухолей, расцененных как гастроэзофагеальные, при дифференциальной диагностике между раком желудка и пищевода могут быть применены следующие положения:

75.2.1. если более 50% опухоли вовлекает в себя пищевод, опухоль классифицируется как пищеводная, если менее 50% – как исходящая из желудка;

75.2.2. если опухоль одинаково расположена выше и ниже гастроэзофагеального соединения либо определена как находящаяся на уровне соединения, то плоскоклеточный рак, мелкоклеточный и недифференцированные опухоли классифицируются как исходящие из пищевода, а аденокарцинома и перстневидно-клеточный рак – из желудка.

75.3. Регионарные лимфатические узлы

75.3.1. Регионарными лимфатическими узлами являются:

75.3.1.1. Шейный отдел пищевода:

Скаленные

Внутренние яремные

Верхние и нижние шейные

Шейные околопищеводные

Надключичные

75.3.1.2. Внутригрудной отдел пищевода (верхний, средний и нижний):

Верхние околопищеводные (выше v. azygos)

Бифуркационные

Нижние околопищеводные (ниже v. azygos)

Медиастинальные

Перигастральные, исключая чревные

7.5.3.2. Для грудного отдела пищевода пораженные шейные лимфатические узлы расцениваются как отдаленные метастазы. Для шейного отдела пищевода метастазы в медиастинальных лимфоузлах и лимфоузлах брюшной полости расцениваются как отдаленные.

75.3.3. Поражение чревных лимфоузлов трактуется как отдаленные метастазы вне зависимости от локализации карциномы в пищеводе.