309. Классификация TNM (UICC)

Классификация применима только для рака, который должен быть подтвержден морфологически. Регионарными считаются лимфатические узлы шеи и верхнего средостения.

309.1. T - первичная опухоль

Тх – недостаточно данных для оценки первичной опухоли

Т0 – первичная опухоль не определяется

Т1 – опухоль до (£) 20 мм в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы

T1a – опухоль до (£) 10 мм в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы

T1b – опухоль более 10 мм, но менее 20 мм в наибольшем измерении,

Т2 – опухоль от 20 до 40 мм в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы

T3 – опухоль размером более 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы, либо любая опухоль с минимальным экстратиреоидным распространением (претиреоидные мышцы, перитиреоидные мягкие ткани)

pT4а – опухоль распространяется за пределы капсулы ЩЖ с инвазией возвратного нерва, трахеи, глотки, пищевода, подкожно-жировой клетчатки;

pT4b – опухоль инфильтрирует предпозвоночную фасцию, сосуды средостения или окружает сонную артерию.

Примечание: категория рака in situ (pTis) при раке щитовидной железы не выделяется. Все категории T могут подразделяться на (s) – солитарный рак и (m) - многофокусный

Анапластические (недифференцированные) карциномы всегда относят к категории Т4

Т4а – внутритиреоидная резектабельная анапластическая карцинома

T4b – экстратиреоидная нерезектабельная анапластическая карцинома

309.2. N – регионарные лимфатические узлы

Nx – недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов

N0 – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов

N1 – имеется поражение регионарных лимфатических узлов метастазами

N1a – вовлечение лимфатических узлов уровня VI.

N1b – метастатическое поражение (одностороннее, двустороннее или контралатеральное) подчелюстных, яремных, надключичных (уровни I – V), ретрофарингеальных и медиастинальных лимфатических узлов (уровень VII).

pTN — гистологическое подтверждение распространения рака щитовидной железы.

309.3. M — отдаленные метастазы

M0 – метастазы в отдаленных органах не определяются

M1 – отдаленные метастазы установлены

309.4. Группировка рака щитовидной железы по стадиям помимо категорий TNM учитывает гистологическое строение опухоли и возраст пациентов. При первично-множественном раке (например, медуллярном и папиллярном) каждая карцинома классифицируется отдельно.

309.4.1. Папиллярный или фолликулярный рак

Возраст пациентов до 45 лет

Стадия I (любая T, любая N, M0)

Стадия II (любая T, любая N, M1)

Возраст пациентов 45 лет и более

Стадия I (T1N0M0)

Стадия II (T2N0M0)

Стадия III (T3N0M0, T1-3N1aM0)

Стадия IVa (T4aN0-1aM0, T1-4aN1bM0)

Стадия IVb (T4b, любая N, M0)

Стадия IVс (любая T, любая N, M1)

309.4.2. Медуллярный рак

Стадия I (T1N0M0)

Стадия II (T2-3N0M0)

Стадия III (T1-3N1aM0)

Стадия IVa (T4aN0-1aM0, T1-4aN1bM0)

Стадия IVb (T4b, любая N, M0)

Стадия IVс (любая T, любая N, M1)

309.4.3. Анапластический (недифференцированный) рак

Во всех случаях считается IV стадией заболевания

Стадия IVa (T4a, любая N, M0)

Стадия IVb (T4b, любая N, M0)

Стадия IVс (любая T, любая N, M1)

309.5. Многофокусный рост в наибольшей степени свойственен папиллярной карциноме и генетически-детерминированному медуллярному раку. Прочие разновидности органотипических злокачественных опухолей щитовидной железы (например, фолликулярная карцинома) в этой категории встречаются исключительно редко. Все варианты строения папиллярного рака объединяют характерные ядерные изменения, однако, совмещение особенностей архитектоники, клеточного строения и характера роста порождает выраженный внутригрупповой полиморфизм. В категории m можно рассматривать случаи сочетания нескольких анатомически обособленных одинаковых или различных вариантов строения папиллярного рака в одной и той же или в обеих долях щитовидной железы. Если же отмечаются карциномы неодинаковых разновидностей (например, анапластический и папиллярный, медуллярный и папиллярный, фолликулярный и медуллярный рак и т.п.), то подобные наблюдения расцениваются, как первично-множественный рак и каждая опухоль классифицируется, исходя из собственного размера, прорастания за пределы капсулы щитовидной железы и метастатического потенциала. К категории m также не относятся случаи интратиреоидной лимфогенной диссеминации псаммомными тельцами и/или опухолевыми комплексами.