СТРОМА ОПУХОЛЕЙ

Экспериментально доказано, что злокачественными свойства­ми обладает только паренхима опухоли. Строма играет роль по­средника между новообразованием и организмом. Строма боль­шинства новообразований построена из нормальных структур.

В опухолях не образуются крупные сосудистые и нервные стволы. Если же они обнаруживаются в толще опухоли, это обыч­но свидетельствует об инфильтративном росте новообразования. Нередко в ее сосудах недоразвиты эластические мембраны, а также средняя и наружная оболочки. Вследствие этого сосуды имеют вид тонкостенных синусоидов с широкими просветами. В некоторых (гигантоклеточных) опухолях почти нет сформи­рованных сосудов и кровь циркулирует между опухолевыми клетками, а в некоторых новообразованиях (хондромах, сме­шанных опухолях) обмен веществ идет путем диффузии через межуточное вещество. Реже опухолевые клетки, например в ге- мангиоэндотелиомах, сами образуют просветы, по которым проходит кровь. Иногда, преимущественно в доброкачественных опухолях (капиллярных ангиомах, опухолях артерио-венозных анастомозов и Др.), сосуды почти правильно сформированы.

Образование в значительном количестве нервов и лимфатиче­ских сосудов в злокачественных опухолях не доказано. Встреча­ющиеся в них нервные стволики часто не имеют аксонов.

В опухолях преобладают аргирофильные и коллагеновые во­локна, эластические волокна не образуются. «Очищение» опухо­ли от эластических элементов и скопление их на периферии но­вообразования (создается впечатление грубого войлока) или по ходу сосудов чаще наблюдается в злокачественных опухолях. Если нет волокнистых структур в неэпителиальной опухоли, сле­дует подумать о ее малигнизации.

Новообразования с выраженным фибриллогенезом нередко развиваются более доброкачественно, чем опухоли со слабым формированием волокон.

Большое значение в дифференциальной диагностике опухолей имеет выявление в препарате аргирофильных волокон.

Для импрегнации серебром аргирофильных волокон нами разработана простая модификация метода Бильшовского, кото­рую можно использовать в любой лаборатории.

Срезы ткани (лучше целлоидиновые) мы опускаем на б—-10 минут в рас­твор марганцовокислого калия цвета конторских чернил. Затем споласкиваем их в водопроводной воде и опускаем в раствор щавелевой кислоты (несколько кристаллов кислоты на 20—30 мл дистиллированной воды) до обесцвечивания. После этого быстро промываем срезы в дистиллированной воде и помещаем в рабочий раствор аммиачного серебра. Срезы ткани находятся в нем до тех пор, пока не станут светло-желтыми. Обычно через 10—15 минут мы извлекаем срезы, споласкиваем в дистиллированной воде и переносим на 2—3 минуты в 10% раствор нейтрального формалина — до потемнения срезов. Затем снова промываем срезы в водопроводной воде, обезвоживаем их и заключаем в бальзам.

Рабочий раствор аммиачного серебра готовится так: к 10 мл 5% раствора азотнокислого серебра прибавляется 5 капель насыщенного раствора едкого натра и осторожно (каплями!)—крепкого аммиака до растворения осадка, затем доливается дистиллированная вода до общего объема 80 мл; перед ис­пользованием небольшое количество раствора аммиачного серебра разводится в равном объеме дистиллированной воды.

Если аргирофильные волокна образуют сеточку, в перепле­тах которой лежат опухолевые клетки или небольшие их группы, то исключается раковый характер новообразования: в эпители­альных опухолях аргирофильных волокон нет или они ограни­чивают крупные гнезда клеточных элементов.

Для новообразований мышечного происхождения характерно формирование продольными аргирофильными волокнами и бо­лее тонкими и короткими поперечными вокруг опухолевых кле­ток мембрановидного «чехла».

В резко анаплазированных опухолях определение аргиро­фильных волокон не имеет дифференциально-диагностического значения.

Коллагеновые волокна в препарате — не бесспорный признак соединительнотканого генеза опухоли, так как они образуются не только фибробластами, но и клетками шванновской оболоч­ки нервов и гладкомышечными волокнами.

лимфатические сосуды и вены (рис. 8). Оставшаяся часть цито­плазмы распадается, напоминая при этом пчелиные соты, и гибнет.

Гиалиновые шары в новообразованиях образуются не только из плазматических и других клеток, но и из паренхимы опухоли.

В нормальных тканях признаки гиалино-липоидной диссоци­ации и аутофагии почти не встречаются.

СТРОМА ОПУХОЛЕЙ

Экспериментально доказано, что злокачественными свойства­ми обладает только паренхима опухоли. Строма играет роль по­средника между новообразованием и организмом. Строма боль­шинства новообразований построена из нормальных структур. Поэтому данные о ее строении имеют вспомогательное значение в диагностике опухолей. В практической работе нужно учиты­вать следующее.

В опухолях не образуются крупные сосудистые и нервные стволы. Если же они обнаруживаются в толще опухоли, это обыч­но свидетельствует об инфильтративном росте новообразования. Нередко в ее сосудах недоразвиты эластические мембраны, а также средняя и наружная оболочки. Вследствие этого сосуды имеют вид тонкостенных синусоидов с широкими просветами. В некоторых (гигантоклеточных) опухолях почти нет сформи­рованных сосудов и кровь циркулирует между опухолевыми клетками, а в некоторых новообразованиях (хондромах, сме­шанных опухолях) обмен веществ идет путем диффузии через межуточное вещество. Реже опухолевые клетки, например в ге- мангиоэндотелиомах, сами образуют просветы, по которым проходит кровь. Иногда, преимущественно в доброкачественных опухолях (капиллярных ангиомах, опухолях артерио-венозных анастомозов и др.), сосуды почти правильно сформированы.

Образование в значительном количестве нервов и лимфатиче­ских сосудов в злокачественных опухолях не доказано.

В опухолях преобладают аргирофильные и коллагеновые во­локна, эластические волокна не образуются. «Очищение» опухо­ли от эластических элементов и скопление их на периферии но­вообразования (создается впечатление грубого войлока) или по ходу сосудов чаще наблюдается в злокачественных опухолях. Если нет волокнистых структур в неэпителиальной опухоли, сле­дует подумать о ее малигнизации.

Новообразования с выраженным фибриллогенезом нередко развиваются более доброкачественно, чем опухоли со слабым формированием волокон. Однако такая зависимость устанавлива­ется не всегда: некоторые раки (скирр, гранулирующий рак же­лудка, молочной железы и др.), ^в которых преобладает строма из коллагеновых волокон, протекают крайне неблагоприятно.

Большое значение в дифференциальной диагностике опухолей имеет выявление в препарате аргирофильных волокон.

Для импрегнации серебром аргирофильных волокон нами разработана простая модификация метода Бильшовского, кото­рую можно использовать в любой лаборатории.

Срезы ткани (лучше целлоидиновые) мы опускаем на 5—10 минут в рас­твор марганцовокислого калия цвета конторских чернил. Затем споласкиваем их в водопроводной воде и опускаем в раствор щавелевой кислоты (несколько кристаллов кислоты на 20—30 мл дистиллированной воды) до обесцвечивания. После этого быстро промываем срезы в дистиллированной воде и помещаем в рабочий раствор аммиачного серебра. Срезы ткани находятся в нем до тех пор, пока не станут светло-желтыми. Обычно через 10—15 минут мы извлекаем срезы, споласкиваем в дистиллированной воде и переносим на 2—3 минуты в !0% раствор нейтрального формалина — до потемнения срезов. Затем снова промываем срезы в водопроводной воде, обезвоживаем их и заключаем в бальзам.

Рабочий раствор аммиачного серебра готовится так: к 10 мл 5% раствора азотнокислого серебра прибавляется 5 капель насыщенного раствора едкого натра и осторожно (каплями!)—крепкого аммиака до растворения осадка, затем доливается дистиллированная вода до общего объема 80 мл; перед ис­пользованием небольшое количество раствора аммиачного серебра разводится в равном объеме дистиллированной воды.

Если аргирофильные волокна образуют сеточку, в перепле­тах которой лежат опухолевые клетки или небольшие их группы, то исключается раковый характер новообразования: в эпители­альных опухолях аргирофильных волокон нет или они ограни­чивают крупные гнезда клеточных элементов.

Для новообразований мышечного происхождения характерно формирование продольными аргирофильными волокнами и бо­лее тонкими и короткими поперечными вокруг опухолевых кле­ток мембрановидного «чехла».

В резко анаплазированных опухолях определение аргиро­фильных волокон не имеет дифференциально-диагностического значения.

Коллагеновые волокна в препарате — не бесспорный признак соединительнотканого генеза опухоли, так как они образуются не только фибробластами, но и клетками шванновской оболоч­ки нервов и гладкомышечными волокнами.

Базофильное гомогенное или нежноволокнистое межуточное вещество, дающее положительные окраски на слизь, характер­но для опухолей из слизистой ткани (истинных миксом). Правда, иногда оно слабо выявляется или не обнаруживается совсем в истинных миксомах и довольно легко определяется в других опу­холях, например в липосаркомах.

Межуточное вещество хрящевых опухолей (хондром) почти идентично таковому гиалинового хряща. Другие разновидности хряща и его межуточного вещества, вероятно, не встречаются в опухолях. Чем меньше межуточного вещества в новообразовании и чем больше клеток, тем злокачественнее оно протекает. Однако некоторые саркомы (миксо-, хондро- и остеосаркомы) с большим количеством межуточного вещества весьма злокачественны.

В строме опухолей встречаются почти все клетки соединитель­ной ткани и крови. Обильные клеточные пролифераты в строме возникают часто вследствие развития воспалительного процесса, особенно при изъязвлении опухоли (нейтрофильные инфильтра­ты). После лечения больного, преимущественно гамма- и рентге­новскими лучами, а также химиопрепаратами в новообразовании появляются большие инфильтраты с примесью макрофагов и ги­гантских клеток инородных тел, которые рассасывают роговые жемчужины и поврежденные опухолевые клетки.

В строме некоторых опухолей выявляются инфильтраты, не обусловленные воспалительным процессом и каким-либо лечени­ем, например в некоторых раках желудка и матки обнаружива­ются эозинофильные инфильтраты, в раке молочной железы — лимфоцитарные, а в раках гортани и кожи — инфильтраты из плазматических клеток.

В густых инфильтратах опухолевые клетки обнаруживаются с трудом. Их можно выявить при тщательном изучении хорошо окрашенных тонких срезов с дополнительной окраской муцикар- мином, Суданом III, импрегнацией серебром аргирофильных волокон и др.

В строме соединительнотканых опухолей почти нет клеточных инфильтратов.

НОМЕНКЛАТУРА ОПУХОЛЕЙ

При установлении названия новообразования к названию ор­гана или ткани, из которых развилась опухоль, прибавляется час­тичка «-ома» или слово «бластома» (например, рабдомиома, хон- дробластома). Применяются и специальные термины: рак, сар-

кома. Некоторые опухоли называют по фамилиям исследовате­лей, которые их впервые описали: опухоли Абрикосова, Вилмса, Гравица или им дают названия, производные от фамилий,— шваннома, лейдигома, бреннерома и др.

В большинстве стран словом «канцер» называют любые зло­качественные опухоли, а «карциномой» — только злокачествен­ные эпителиальные опухоли (раки). Однако этого недостаточно, чтобы поставить точный диагноз. Необходимо пользоваться од­ной из общепринятых классификаций.

Лучшей гистологической классификацией, несмотря на ряд недостатков, является международная классификация, созданная в 1958 году номенклатурным комитетом интернационального про­тиворакового объединения *. Удобна для работы, в особенности для начинающих, классификация академика И. В. Давыдовско­го. Она не такая громоздкая, как первая.

См. журнал «Архив патологии», 1861 г., том 23, вып. 6, стр. 74—80.

2 Г. Берлов