МР-семиотика доброкачественных опухолей прямой кишки

Группа пациентов с доброкачественными опухолями прямой кишки, проходивших МРТ таза, включала 28 пациентов, средний возраст составил 46,1±15,3 лет.

Распределение опухолей в зависимости от локализации в прямой кишке отражено в таблице 7.

Распределение доброкачественных опухолей прямой кишки в зависимости от

Таблица 7

локализации.

Из данных таблицы 7 следует, что большинство доброкачественных опухолей локализовались в нижнеампулярном отделе прямой кишки.

Аденомы прямой кишки имели четкие дольчатые контуры: как правило, опухоли формировали вариабельной формы выпячивания (ворсины), пролабирующие в просвет прямой кишки. У 15 пациентов (53,5%) просвет кишки на уровне опухоли был расширен по сравнению со смежными интактными

отделами.

Структура опухолевой стромы преимущественно являлась однородной без участков кистозной перестройки или кровоизлияний. На Т1-ВИ виллонодулярные аденомы характеризовались неспецифичным сигналом низкой интенсивности, а на Т2-ВИ демонстрировали сигнал более высокий по сравнению с мышечной оболочкой кишечной стенки. Так как доброкачественные новообразования всегда локализуются в пределах слизистой оболочки, между стромой опухоли и собственной мышечной оболочкой кишки у всех пациентов прослеживалась полоска подслизистой основы, гиперинтенсивная на Т2-ВИ (Рисунок 8).

Рисунок 8. Пациент Г., 54 года, с диагнозом «ворсинчатая аденома нижнеампулярного отдела прямой кишки». Т2-ВИ в косокорональной плоскости: а - строма опухоли; б - собственная мышечная оболочка прямой кишки; в - подслизистый слой; г - слизь в просвете кишки

Большинство (n=22, 78,6%) аденом прямой кишки характеризовались стелющейся формой роста (на широком основании), остальная часть опухолей была представлена полиповидными образованиями на ножке (n=6, 21,4%). При сравнении данных о форме опухоли, полученных на МР-изображениях, с результатами патоморфологического исследования удаленных препаратов, у 28 больных отмечалось совпадение.

В четырех из шести случаев в структуре ножки дифференцировались расширенные сосуды, визуализируемые на Т1- и Т2-ВИ как выражено гипоинтенсивные извитые тубулярные структуры. Обе формы аденом представлены на рисунке 9.

а б

Рисунок 9. Различные формы аденом нижнеампулярного отдела прямой кишки на Т2-ВИ в сагиттальной (а, в) и аксиальной (б, г) плоскостях: а, б - тубулярная аденома на ножке (короткими стрелками отмечена ширина и вертикальная протяженность ножки); в, г - ворсинчатая аденома (длинные стрелки) на широком основании

в г

Вокруг опухолей, а также между их ворсинами у всех пациентов прослеживались скопления слизи, характеризующиеся на Т2-ВИ значительно более высоким МР-сигналом, чем опухолевая строма. Необходимо отметить, что доброкачественные опухоли различных гистологических типов характеризовались сходной МР-семиотикой, т.о. предположить гистологическую форму образования, опираясь исключительно на данные МРТ, не представлялось возможным.

В зависимости от распространенности основания опухоли по окружности кишечной стенки, опухоли были разделены на четыре группы: 1) занимающие до четверти окружности, 2) занимающие до половины окружности, 3) занимающие до 3/4 окружности, 4) занимающие более 3/4 окружности прямой кишки. Распределение опухолей по этим группам представлено в таблице 8.

Распределение доброкачественных опухолей прямой кишки в зависимости от

Таблица 8

циркулярной протяженности основания опухоли