ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОПУХОЛИ

Опухоль (tumor) или бластома (от греч. blastomo - образую зачат­ки, семена) следует рассматривать как резко патологическое явление роста и развития клеток организма.

В основе развития опухоли лежит своеобразное реактивное размно­жение клеток организма, которые приобретают особые биологические свой­ства, резко отличающиеся от нормальной - нормальная клетка приобретает бластоматозные свойства, т.е.

1) узловатые опухолевидные образования, возникающие на почве пороков развития (хористомы, гамартомы, тератомы и др.)

2) воспалительные опухоли;

3) в различной форме увеличения органов и др.

По внешнему виду эти образования похожи на истинные опухоли, однако не обладают бластоматозными свойствами. К этим свойствам истинных опухолей следует отнести:

1) проявление своеобразного, неудержимого роста, связанное с но­вообразованием, размножением клеток;

2) злокачественные опухоли, которые разрушают окружающие их тка­ни и органы;

3) дают метастазы в другие органы и системы организма.

Предмет, который изучает происхождение опухолей и меры борьбы с

ними, называют «онкологией».

В классификации злокачественных опухолей важное место занимает их номенклатура (терминология, обозначение). В основу номенклатуры 48

опухолей положено их тканевое происхождение: суффикс «ома» (древне­греческий термин «онкома» - опухоль) присоединяется к корням слов, обо­значающих ту или иную ткань. Например, опухоль из жировой ткани назы­вают липомой, из мышечной ткани - миомой, из костной ткани - остеомой, из нервной ткани - невриномой, из сосудистой ткани - ангиомой, из хряща - хондромой и т.д. В практике широко пользуются названием опухоли - blastoma (blast- ткань, ота- опухоль).

Злокачественные опухоли, возникающие из эпителиальной ткани, называют «раком» или carcinoma (латинское название).

Все опухоли разделяются на доброкачественные и злокачествен­ные. Доброкачественные опухоли отличаются прогностически благо­приятным свойством.

Общая морфология опухолей. Прежде всего необходимо отметить, что опухоль (blastoma) может возникнуть и развиться в любой ткани организма. Дальнейший рост опухоли идет за счет размножения данной ткани путем непрямого (кариокинестического) и прямого деления. По форме роста раз­личают: уницентрический рост, когда исходной точкой опухоли является один участок тела и мультицентрический рост, когда опухоль начинает раз­виваться в нескольких отдельных местах какого- либо органа или ткани. Стро­ение опухоли в основном напоминает строение той ткани, из которой опу­холь произошла, отличаясь от него неправильностью, атипичностью отдельных клеток или взаиморасположения их или атипичностью общего построения ткани.

Каждая опухоль состоит из:

1) специфической ткани - паренхимы.

2) неспецифической ткани, куда входят сосуды, нервы, соединитель­нотканная строма. Опухоли, в которых строма выражена слабо и состоит из одних опухолевых клеток, называют гистоидными опухолями или, наобо­рот, в которых строма выражена хорошо, резко отделена от паренхимы, называют органоидными опухолями.

По существу в большинстве случаев клетки опухоли соответствуют клет­кам той материнской ткани, из которой опухоль развилась. Их называют зре­лыми опухолями и принято говорить о гомологичных, или гомотипичных опухолях; ткань в этих опухолях достигает известной степени зрелости. Суще­ствуют также незрелые (гетерологичные или гетеротипичные) опухоли, когда в них определяется отсутствие сходства с исходной тканью, и это объясняется тем, что в опухоли ткань находится на более ранней ступени развития и выра­жается в отсутствии тех признаков дифференцировки, которые характеризу­ют зрелую, развитую ткань данного вида, то есть происходит возврат ткани в неорганизованное прежнее состояние и носит название анаплазии ткани.

Паренхима опухоли составляет ее специфическую ткань, которая явля­ется продуктом новообразования и размножения клеток той ткани, из кото­рой произошло развитие опухоли.

Необходимо отметить, что течение опухолевого процесса зависит от характера паренхимы. Строение паренхимы опухоли всегда отлича­ется в той или иной степени от строения нормальной ткани, в определен­ной степени атипично, что позволяет говорить о тканевом атипизме опу­холи. Строма опухолей играет роль скелета опухоли и состоит из соединительной ткани. Строма большей частью является результатом новообразования соединительной ткани по мере роста опухоли. Через нее проходят питающие опухоль кровеносные сосуды, образование ко­торых происходит так же, как и при процессе регенерации.

По внешнему виду различают следующие виды опухолей:

1) в виде узла кругловатой формы;

2) в виде диффузной опухоли, которая с самого начала представля­ет собой тканевую массу и сливается с нормальной тканью, отличаясь от нее лишь окраской и консистенцией;

3) в виде сосочковой (папилярной) или ворсинчатой опухоли;

4) в виде грибовидной формы, образуя подобие шляпки гриба;

5) в виде кистовидной опухоли или кистомы и др.

Размеры и консистенция опухоли могут быть очень разнообразными.

Консистенция новообразований зависит от ткани, из которой опу­холь произошла. Например, опухоли из костной и хрящевой ткани име­ют очень плотную консистенцию; опухоли, состоящие в основном из паренхимы и бедные соединительно-тканной стромой, имеют сравнитель­но мягкую консистенцию, в то время, как опухоли, богатые стромой, имеют различную степень плотности.

Рост и развитие опухолей. Рост опухоли происходит всегда только за счет новообразования и размножения собственных клеток. Различают сле­дующие виды роста опухолей:

1) центральный, экспансивный рост, он свойственен большинству зрелых опухолей и характеризует доброкачественность опухоли. При таком росте опухоли не врастают в соседние ткани, а лишь отодвигают их, ясно отграничиваясь от соседних тканей. Поэтому во время операции удается их легко удалить, вылущить вместе с капсулой. Такие бластомы ре­цидива не дают;

2) инфильтрирующий рост опухоли; он свойственен многим незре­лым опухолям, характеризует злокачественность опухоли.

Врастание злокачественной опухоли в соседние структуры, в отличие от доброкачественных опухолей, создают неподвижность образования, те­ряется граница распространения его, что трудно определяется во время операции. Поэтому после операции злокачественные опухоли дают мест­ный рецидив (вновь появляется опухоль) в результате того, что там остались опухолевые клетки.

Один из главных свойств, характеризующих степень злокачествен­ности опухоли, является быстрый рост опухоли, от него зависит степень прорастания и разрушения окружающих тканей. Кроме того, обычно быстрота роста опухоли пропорциональна степени незрелости ее ткани. Важно отметить, что быстрый рост характерен для опухолей незрелых, состоящих преимущественно или в основном из паренхимы; опухолям зре­лым, а также со стромой, свойственен медленный рост.

Опухоли по времени растут неравномерно. Темп роста опухоли может ускоряться под влиянием травмы, воспаления, в период полово­го созревания, беременности, при ослаблении организма в целом. По макроскопическому виду злокачественные опухоли делят на три фор­мы (форма роста): экзофитные, эндофитные и смешанные.

Экзофитный рак. Как правило, экзофитный рак встречается в полых органах и опухоль растет от стенки в полость. По консистенции часто плот­ная.

Экзофитный рак характеризуется наличием четко очерченного опу­холевого узла округлой, овальной или грибовидной формы.

Другой разновидностью экзофитной формы является полиповид­ный рак (в органах желудочно-кишечного тракта).

Экзофитная опухоль может иметь и бляшковидную форму, когда плоский узел опухоли по верхнецентральному отделу имеет те же раз­меры, что и по краям в зоне основания (рак прямой кишки).

Разновидностью экзофитной формы является рак, возникший из вор­синчатой опухоли. Ворсинчатые (виллезные) опухоли по своим призна­кам являются доброкачественными и отличаются экзофитным ростом и волнообразной поверхностью без уплотнений и изъязвлений, по консис­тенции мягкие. Для этой формы опухоли малигнизация наступает в 80- 90 % случаев и, превращаясь в рак, приобретает типичный вид экзофитной карциномы с плотной консистенцией.

Эндофитный рак. При эндофитном раке рост опухолевой ткани про­исходит преимущественно вглубь, по стенке полых органов и в ее толщу. Периферическая часть опухоли не имеет четких границ, и края ее как бы уходят под слизистую оболочку бронха, трахеи, пищевода, желудочно-ки­шечного тракта. Если рост опухоли распространяется преимущественно в глубь стенки органа, то образуется более или менее глубокое кратеобраз- ное изъязвление с плоскими приподнятыми краями (эндофитно - язвенная форма рака).

Смешанная форма рака отличается как экзофитным, так и эндофитным ростом. Эта форма рака встречается сравнительно реже. С морфологичес­кой точки зрения также различают доброкачественные (зрелые) и злокаче­ственные (незрелые) опухоли. Характер роста опухоли является критерием доброкачественности или злокачественности процесса. Они относятся к ис­тинным опухолям. Однако существует группа образований, которые состав­ляют псевдоопухолевые процессы. К ним относятся дисгормональные ги­перплазии в виде узловатых, ограниченных разрастаний под влиянием гормонов в гормонозависимых органах (фиброаденома молочной железы, миомы матки, эндометриозы, некоторые аденомы щитовидной и предста­тельной желез). К псевдоопухолевым процессам относят также пороки заро­дышевого развития - тератомы, случаи избыточной регенерации с образова­нием одиночных или множественных узлов (кондиломы). Следует помнить, что псевдоопухоли в определенных этапах могут послужить основанием для развития истинных опухолей как доброкачественного, так и злокачественно­го характера (тератомы могут превратиться в тератобластому).

Гистологическая классификация опухолей человека. Ниже мы при­водим гистологическую классификацию опухолей человека, которые встре­чаются в различных органах, без специального подразделения по локализа­циям. Название опухолей, приводимых в этой классификации, отображает наиболее общее морфологическое строение. Классификация опухолей по отдельным органам приводится в разделе частной онкологии.

Эпителиальные опухоли

52

4. СКИРР (Фиброзный рак);

5. Плоскоклеточный (эпидермоидный рак);

6. Базалиома;

7.