Рентгенологический метод в диагностике рака лёгкого

Результаты лучевых методов исследования имеют решающее значение в выявлении и оценке характера патологических изменений органов дыхания. До настоящего времени методом первичного выявления патологических изменений в лёгких остается рентгенологическое исследование - рентгенография или флюорография (Тюрин И.Е., 2007, 2008; 2011; Труфанов Г.Е., 2008, 2011).

Широкомасштабное распространение в России получила флюорография органов грудной полости. Эта методика была оптимальной в период повсеместного проведения диспансеризации населения страны. Отмечен главный её недостаток - невысокий уровень чувствительности и точности, доля ложноположительных и ложноотрицательных заключений достигает 30% (Буковская Ю.В., 2003; Власов Н.К., 2005). В то же время, некоторые авторы доказывают, что у 80% больных с помощью рентгенографии органов грудной полости можно выявить патологический процесс, предположить его характер и определить распространённость (Чиссов В.И., 2008).

Многие исследователи как в нашей стране, так и за рубежом доказали, что при выполнении рентгенографии органов грудной полости одиночные новообразования в лёгочной паренхиме диаметром до 1 см часто не диагностируются, а это нередко приводит к запоздалой диагностике рака лёгкого (Ищенко Б.И., 2001; Барчук А.С. и соавт., 2009; Monnier-Cholley L., 2004; Jeong Y.J., 2005; Goitein O., 2008). Однако даже более крупные образования могут быть пропущены из-за интерпозиции теней анатомических структур (сердце, корни лёгких, сосуды, кости) или за счёт наличия так называемых отвлекающих факторов: аномалии развития, пороки сердца (Тюрин И.Е., 2008; Труфанов Г.Е., 2011).

В основном не диагностируются периферические опухоли (85%), локализующиеся в верхних долях лёгких (72%), чаще всего в верхушечном и заднем сегментах (60%). При этом средний диаметр опухоли составляет 1,9 см (Барчук А.С., 2003; Shah P.K., 2003; Okazaki H., 2004).

Применение вспомогательных методик, таких как автоматизированный поиск (computer-aided diagnosis system) одиночных очагов на рентгенограммах, не оправдало надежд вследствие большой доли ложноположительных результатов. Причинами этого являлись: ортогонально расположенные лёгочные сосуды и бронхи, соединения ключицы и первого ребра, а также нормальные анатомические структуры (рёбра, тела и поперечные отростки позвонков) (Kakeda S., 2004; Sakai S., 2006; Li F., 2008).

Отмечено, что нередко массивная пневмоническая инфильтрация на рентгенограммах может скрывать центральную обструкцию бронхов (Буковская Ю.В., 2003; Труфанов Г.Е., 2011).

Таким образом, своевременная рентгенологическая диагностика рака лёгкого нередко затруднена вследствие схожести его признаков с другими заболеваниями и особенностями рентгенологического метода (суммация теней).

1.3.2.