Рак резецированного желудка и рецидивы рака желудка.

Эта проблема привлекает все большее внимание клиницистов (Н. Н. Блохин, 1957; Ю. Е. Березов, 1961; В. М. Ефетов, 1961; А. М. Суслов, 1961; Е. Г. Фридман, 1963; А. А. Климен-

ков, 1964; McNeer et al., 1950; Hoffman, 1956).

Классификация рака резецированного желудка:

1. Рецидив рака в резецированном желудке или пищеводно-кишечпом анастомозе.

Рецидивы рака в оставшейся части желудка чаще всего являются

•следствием недостаточно высокого уровня резекции из-за недоучета осо­бенностей распространения рака по желудочной стенке за пределы види­мой опухоли. По времени развития целесообразно выделять ранние и поздние рецидивы — соответственно до и свыше 5 лет после резекции же­лудка. Рецидивы рака желудка наблюдаются у 20—60% больных.

2. Экзогастральный рецидив рака желудка.

Особую группу составляют таи называемые экзогастральные, или перивептрикулярные, рецидивы, т. е. регионарпые метастазы первично удаленного рака желудка, которые при своем прогрессивном росте прора­стают стенку желудка и анастомоз, давая клинику, характерную для истинного рецидива рака желудка. Чаще всего эти метастазы локализу­ются в неудаленной части малого сальника и забрюшинных лимфатиче­ских узлах. По времени развития соответствуют раннему рецидиву рака желудка.

3. Рецидив рака в культе двенадцатиперстной кишки после резекции желудка в модификации Бильрот II.

Рецидивы рака в культе двенадцатиперстной кишки целиком зависят

•от инвазии раковых клеток из желудка. Сравнительная редкость сообще­ний. об этих рецидивах можно объяснить трудностью, а порой и невоз­можностью их прижизненной диагностики.

4. Рак желудка после резекции по поводу язвенной болезни. Наблюдается от 0,1 до 4,9% (С. А. Зарубин, 1959; Helsingen, llillested, 1956; Ropant, 1961, и др.). Этнологическими факторами развития рака в резецированном желудке является хронический ахилический гастрит, механические и химические раздражения области анастомоза с частым развитием анастомозитов.

5. Рак желудка после резекции по поводу полипов.

Множественность полипов, частое раковое превращение, сочетание рака и полипов желудка, рецидивы полипов и развитие рака резециро­ванного желудка — основные этиологические моменты. Наблюдается у ,8—10% больных.

При раке резецированного желудка ранние клинические симптомы отсутствуют, так как в известной мере замаскиро­ваны симптоматикой оперированного желудка. Наличие свет­лого промежутка, т. е. периода полного благополучия от мо­мента первой операции до появления жалоб, является типич­ным для рака резецированного желудка. Длительность свет­лого промежутка может варьировать от нескольких месяцев до десятков лет. В случае развития рецидива длительность светлого промежутка имеет существенное прогностическое зна­чение — чем длительнее светлый промежуток, тем более ве­

роятен успех повторной операции и наоборот. Клинические симптомы рака резецированного желудка не отличаются от симптомов рака неоперированного желудка. Слабость и утом^ ляемость, похудание, снижение аппетита, тяжесть и боли в. эпигастральной области, а также развитие гипохромной ане­мии — наиболее типичные признаки всех видов рака резеци­рованного желудка. При ранних рецидивах рака желудка, в связи с преобладающей локализацией опухоли в области ана­стомоза, определяющим в клиническом течении является сте­ноз анастомоза, что проявляется рвотой пищей, резким исто­щением и обезвоживанием. При поздних рецидивах, а также в случае развития рака после резекции по поводу язвенной болезни или нолипоза, вследствие частой локализации опухо­ли в области кардии культи желудка, на первый план высту­пает дисфагия, которая характерна только для этой группы больных, и в ряде случаев может быть ранним признаком.

Огромное значение для распознавания рака резецированно­го желудка или рецидива рака и анастомозе с пищеводом име­ет рентгенологическое исследование. Использование методики пиелморельефа, двойного контрастиропания позволяет выявить. ранние признаки рака культи желудка на топ стадии опухо­левого процесса, когда повторная операция является ради­кальной. Эндоскопический метод позволяет не только допол­нить данные предыдущего, но и выполнить биопсию и полу­чить морфологическое подтверждение диагноза. Следует под­черкнуть, что при малейшем подозрении на рак резециронан-ного желудка больной должен быть направлен в стационары ) для комплексного обследования,