Дифференциальная диагностика.

Хронический атрофический гастрит, длительно протекающая язвенная болезнъ, полипы и полипоз желудка являются теми предраковыми заболевания­ми, на фоне которых часто развивается рак желудка.

Из других заболеваний, которые могут дать повод к сме­шению с раком желудка, следует указать на туберкулез и си­филис желудка.

Туберкулез желудка встречается не чаще, чем в 2— 3% всех вскрытий умерших, страдавших туберкулезом. По­ражение желудка возникает при проглатывании мокроты, содержащей туберкулезные палочки, или при гематогенной или лимфогенной диссеминации процесса, чаще бывает при тяжелой форме туберкулеза.

Туберкулез желудка может быть в форме язвы, солитарной распадающейся гранулемы, гиперпластпческого процесса, час­то сопровождается стенозом привратника.

Клиническая картина при всех формах туберкулеза желуд­ка ничего характерного для туберкулеза не представляет и, как правило, до операции не распознается. Данные рентгенологи­ческого исследования легких, анализа мокроты, туберкулино­вых проб существенно не помогают в диагностике, так как со­четание туберкулеза легких и рака желудка — нередкое яв­ление.

Сифилис желудка среди других форм висцерального сифилиса встречается относительно редко. Различают несколь­ко форм сифилиса желудка: хронический сифилитический га­стрит и одиночные или множественные гуммы разной величи­ны. Величина гумм разнообразна: от образования размером с горошину до занимающего почти весь желудок. Гуммы имеют вид то плоского инфильтрата, то язвы (которая может пене-трировать в соседний орган), то рубцов неправильной звезд­чатой формы, изменяющих форму желудка. В ряде случаев сифилис может проявляться в фиброзно-склеротической фор­ме, называемой иногда сифилитическим пластическим липитом.

Следует указать, что если у больного, в прошлом болевшего:

сифилисом, появились симптомы поражения желудка, то все" же чаще они обусловлены язвой или раком. Поэтому не сле­дует длительно проводить пробное противосифилитическое ле­чение; необходимо предложить больному диагностическое чре­восечение.

Пернициозная анемия. Поводом к смешению с раком желудка может быть злокачественное малокровие со свойст­венной ему ахлоргидрией и расстройствами пищеварения. Тща­тельный анализ крови и рентгенологическое исследование по­могают поставить правильный диагноз.

При дифференциальной диагностике рака кардии и кардио-спазма необходимо учитывать следующие моменты: в отличие от рака кардиоспазм возникает в возрасте 20—40 лет, явления непроходимости появляются внезапно, одинаково плохо проходит и твердая, и жидкая пища. Для кардиоспазма характер­но течение болезни на протяжении ряда лет.