Современные подходы в лечении рака желудка

Рак желудка во всем мире продолжает оставаться в центре внимания медицинской науки и практики и является одной из важнейших медицинских и социально-экономических проблем [16,54].

На состоявшемся в ноябре 2008 г. пленарном заседании в рамках XII Российского онкологического конгресса было предложено разделить рак желудка на 3 категории: ранний, местно -распространенный и

генерализованный [38]. Ранний рак желудка (Тіб,Т1) подлежит хирургическому лечению, выживаемость без дополнительных методов противоопухолевого воздействия весьма высока, как правило более 90%. В лечении генерализованного рака желудка (M1), как и любого другого

диссеминированного онкологического заболевания, основным методом является химиотерапия и/ или таргетные препараты. Однако, несмотря на явный прогресс, результаты лечения все еще далеки от приемлемых. Что касается местно-распространенных форм, то они, конечно, представляют весьма разнородную по распространенности и прогнозу группу опухолей (Т2- 4N0-3M0).

Проблема улучшения результатов хирургического лечения рака желудка, как непосредственных, так и отдаленных, возникла с момента выполнения первых резекций желудка и гастрэктомий, что обусловлено высокой частотой заболеваемости, агрессивным течением и, как следствие этого, высокой смертностью.

Улучшение непосредственных результатов лечения осуществляется посредством комплекса пери- и интраоперационных мероприятий, направленных на профилактику возможных осложнений. Особенно высоки риски развития послеоперационных осложнений у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, что зачастую вынуждает выполнять таким больным меньшие по объему оперативные вмешательства, которые носят либо циторедуктивный, либо паллиативный характер, что, в свою очередь, приводит к плохим отдаленным результатам, или вовсе отказывать им в оказании хирургического лечения [48].

Отдаленные результаты хирургического лечения местнораспространенного рака желудка нельзя признать удовлетворительными в связи с тем, что более половины пациентов с диагнозом рака желудка поступают на лечение с III или IV стадией заболевания, когда хирургическое лечение не достаточно эффективно.

Учитывая, что в настоящее время «золотым стандартом» лечения больных раком желудка остается хирургическое вмешательство, основными требованиями, выдвигаемыми современными хирургическими критериями для достижения успеха лечения является, прежде всего, максимально раннее выявление опухоли, а также ее резектабельность [158,165].

В свою очередь от стадии заболевания зависит характер выполненного оперативного вмешательства (радикальное - R0 или паллиативное - R1, R2), что непосредственно влияет на прогноз больных в послеоперационном периоде. R0 - полное удаление опухоли и зон ее лимфогенного метастазирования, R1 - микроскопическая остаточная опухоль, элементы опухоли по линии резекции, R2 - макроскопическая остаточная опухоль [54].

К другим неблагоприятным прогностическим факторам относятся: метастатическое поражение лимфатических узлов и прорастание серозной оболочки, что в свою очередь в 2-3 раза ухудшает результаты лечения, а также определенные гистологические формы опухоли, такие как перстневидноклеточный рак и недифференцированный рак, имеющие наиболее агрессивный характер роста [16,66,109].

В связи с тем, что большая часть больных поступает на лечение с местнораспространенными или генерализованными формами опухолевого процесса, радикальный характер операций во многих случаях носит условный характер.

Однако на сегодняшний день вопрос об эффективности этих методов в комбинированной терапии рака желудка остается открытым, в связи с наличием большого количества методик и схем. Результатом является отсутствие стандартизированного подхода в лечении, а также не учитываются в достаточной мере объективные показатели прогноза заболевания и молекулярно-генетические особенности опухоли [44,137].

В связи с этим большой интерес представляет изучение молекулярнобиологических маркеров, изменения которых находят в опухолевой клетке. Они несут дополнительную информацию о способности опухоли к пролиферации, инвазии, метастазированию, а также могут предсказывать индивидуальную чувствительность к химиотерапии [32].

На фоне всех изменений происходящих в опухолевой клетке единственной известной константой при возникновении рака является наследственный генотип, с которым организм рождается и который не изменяется в течение жизни. Он отвечает как за предрасположенность к возникновению каждого конкретного заболевания, так и за скорость его манифестации, клиническое течение, прогрессирование и частоту рецидивирования. При выявлении связи носительства генетических изменений (мутаций) с клинической картиной заболевания у каждого конкретного больного появится возможность не только прогнозировать течение заболевания, но и осуществлять индивидуальный подход в лечении рака желудка [15,22].

1.2.