1.6. Прогностические критерии исходов у пациентов со злокачественными глиомами.

Высокая эффективность метода интраоперационной флуоресцентной диагностики для увеличения объема удаления опухоли сопряжена с более агрессивной резекцией, что в свою очередь может повлечь нарастание или появление неврологического дефицита в послеоперационном периоде [Stummer W.

Прогностическое значение объема резекции у пациентов со злокачественными глиомами было подробно рассмотрено выше.

Кроме того, российские и зарубежные авторы выделяют такие наиболее значимые предикторы выживаемости при злокачественных глиомах головного мозга, как:

-возраст [Perry А. et al., 1999; Laws E.R. et al., 2003; Rampling R. et al., 2004; Moskowitz S.I. et al., 2006, Butowski N. et al., 2007; Chaichana K.L. et al., 2013].

-пред- и послеоперационный статус по шкале Карновского [Tortosa А. et al., 2003;Rampling R. et al., 2004; Laws ER. et al., 2003; Moskowitz S.I. et al., 2006; Kurimoto M. et al., 2007]

-гистологическая структура опухоли [Rampling R.

-размер опухоли [Chaichana K.L. et al., 2013]

-ряд рентгенологических признаков: наличие контрастного «кольца» по данным предоперационной КТ [Tortosa А. et al., 2003], остаточный объем опухоли по данным до- и послеоперационной МРТ [Keles G.E. et al., 2006], оценка МРТ - перфузии [Hirai T. et al., 2008]

-ряд неврологических признаков [Мартынов Б.В. и соавт., 2010]

-особенности адъювантной терапии: [Chaichana K.L. et al., 2013; Moskowitz

S. I. et al., 2006; Ahmadloo N. et al., 2013]

-определены молекулярно-генетические характеристики (метилирования промотора гена MGMT, индекс пролиферации (Ki-67), амплификация EGFR, изменение экспрессии белка в ANXA2 , pGAMl и CALR, ANXA2, существенно влияющие на прогноз данной группы пациентов [Tortosa А. et al., 2003; Hulsebos

T. J.M. et al., 2004; Hegi M.E. et al., 2005; Brandes A.A. et al., 2008; M Wager et al., 2008; J. Dunn et al., 2009; Weller M. et al., 2009; Gao H. et al., 2013;]. Влияние этих факторов, в первую очередь связано с генетическими предпосылками чувствительности и резистентности клеток опухоли к тому или иному методу адъювантной терапии.

Ряд авторов предприняли попытку разработки прогностических алгоритмов, для определения тактики и объема лечения пациентов. Так, J.L. Hutton et al. (1992) определили следующие прогностические критерии: возраст, судороги, очаговая симптоматика, наличие кистозного компонента на КТ, и продолжительность симптомов. Авторами был предложен алгоритм, построенный на основании этих предикторов, позволяющий определять прогнозы и выделять пациентов для включения в проспективные рандомизированные исследования [Hutton J.L. et al., 1992]. J.Lorenzoni et al. (2008) выделили три существенных прогностических фактора: гистология, возраст пациента и состояние по шкале Карновского, на основании которых была предложена 3-х бальная шкала прогноза выживаемости [Lorenzoni J. et al., 2008]. K.L. Chaichana и соавт. (2013) установили, что отрицательный прогноз для выживаемости вычисленной по модели Кокса связан с возрастом >60 лет (р