Возможности применения интраоперационной флуоресцентной диагностики с использованием 5-аминолевулиновой кислоты в хирургии злокачественных глиом

Огромный вклад в изучение возможностей метода интраоперационной флуоресцентной диагностики в хирургии глиом был сделан W.Stummer и его исследовательской группой.

В 1998 г. W. Stummer и соавт.

В 2000 году W. Stummer et al. опубликовали результаты анализа эффективности применения интраоперационной флуоресцентной навигации, с использованием 5-аминолевулиновой кислоты у 52 пациентов с глиобластомой. Флуоресцирующая ткань была удалена полностью в случаях, когда это считалось безопасным. У 33 пациентов была достигнута тотальная резекция по результатам контрольной МРТ. При этом из 19 остальных, у 18 интраоперационно отмечалась остаточная ткань с флуоресценцией, которая не была резецирована из-за высокого риска осложнений и наличие остаточного объема опухоли на контрольной МРТ было ожидаемо. По результатам исследования был сделан вывод, что флуоресцентная диагностика является эффективным методом интраоперационной индикации опухолей [Stummer W. et al., 2000].

Крупное исследование было проведено в рамках работы ALA-Glioma Study Group. В 2006 году W. Stummer и соавт. сообщили результаты III фазы рандомизированного контролируемого многоцентрового клинического исследования оценки влияния использования интраоперационной флуоресцентной диагностики на степень резекции, длительность безрецидивного периода, выживаемость у пациентов со злокачественными глиомами. 322 пациента были разделены на 2 группы. В первой группе пациенты до операции получали препарат 5-аминолевулиновой кислоты из расчета 20 мг/кг, им была выполнена микрохирургическая резекция с применением интраоперационной флуоресцентной диагностики. Во второй группе была выполнена стандартная микрохирургическая резекция.

1) тотальное удаление опухоли было более частым у пациентов, оперированных с использованием флуоресцентной диагностики (65 % с использованием и 36% без использования ФД),

2) отсутствие признаков продолженного роста по данным контрольных МРТ исследований в течении 6 месяцев был выше у пациентов с использованием флуоресцентной диагностики (41% с использованием и 21 % без использования

ФД),

3) между двумя группами отсутствовала разница в частоте послеоперационных осложнений.

Кроме того, было показано, что пациенты с тотальной резекцией опухоли по данным послеоперационной МРТ, имели более высокую медиану выживаемости [Stummer W. et al., 2006].

Исследование было продолжено и в 2008 году W. Stummer и соавт. оценивали влияние степени резекции на выживаемость у 243 пациентов, оперированных по поводу глиобластомы с применением флуоресцентной диагностики. Для исключения неправильной оценки влияния объема резекции учитывались также другие прогностические факторы, влияющие на выживаемость (размер опухоли, отек, смещение срединных структур, локализация опухоли, возраст, статус по шкале Карновского, неврологический дефицит по шкале NIHSS). При оценке однородных по прогностическим характеристикам групп было показано, что пациенты с тотально удаленной опухолью жили дольше, чем больные с менее радикально удаленной опухолью (16,7 мес. и 11,8 мес. соответственно, p