ПРЕДРАК И ПРОФИЛАКТИКА РАКА ТОЛСТОЙ И ПРЯМОЙ КИШОК

Можно говорить лишь о некоторых моментах, способствующих возникновению рака толстой кишки.

Наиболее уязвимыми местами толстой кпшки являются места ее физиологического сужения (нлеоцекальпый угол, печеночный и селезеночный изгибы, ректосигмондный отдел и, нако­нец, снгмовидная кишка), где, как известно, чаще всего возникает рак.

Необходимость хирургического лечения как одиночных, так и множественных полипов об- щепризнана. Полипы дпстального отдела толстой кпшки могут быть удалены с помощью рек­тоскопа. Полипы па узком основании могут быть удалены и даже коагулированы через сиг- моидо- или колоноскоп. Полипы, расположенные в сигмовпдной и толстой кишках, подлежат оперативному удалению.

При лапаротомин в большинстве случаев можно ограничиться колотомией и удалением по­липа вместе с участком стенки кишки. В этом случае, если срочное микроскопическое иссле­дование исключает наличие малигнизаппи, можно этим ограничиться.

По мнению А. И. Р^ложевникова (1960), критерии малигнпза-щш полипов (клинические, рентгенологические, эндоскопические, гистологические и, тем более, цитологические), осо­бенно каждый в отдельности, далеко не всегда надежны. Ни большие размеры полипа, ни на­личие широкой ножки не дают права уверенно ставить диагноз малигнизированного полипа. Большие ворсинчатые опухоли часто бывают доброкачественными и, наоборот, иногда очень небольшой полип без узкой ножки оказывается малигнпзнрованным или является начальной стадией солидного рака, саркомы или эндотелиомы.

Диффузный п о л и п о з толстой и прямой кишок — тяжелое системное заболевание, пора­жающее, главным образом. молодых людей. Консервативная терапия этого заболевания не­эффективна, поэтому, учитывая большую опасность малигнн-зации, больных следует опери­ровать. Медикаментозное лечение показано лишь при наличии тотального полипоза желудоч­но-кишечного тракта.

Операцией выбора при диффузном полипозе толстой и прямой кишок является колопрок- тэктомия с илеональной пластикой. Однако эта операция трудна технически и нередко приво­дит к плохим функциональным результатам.

При диффузном полппозе толстой и прямой кишок следует по возможности сохранить пря­мую кишку, особенно если биопсированные в различных участках полипы не имеют тенден­ции к малигнизации.

За последние годы все большее внимание уделяется изучению неспецифического язвенного колита и его взаимосвязи с раком толстой кишки. Частота развития рака при язвенном колите колеблется от 0,6 до 10,8%. Риск возникновения рака увеличивается в тех случаях, когда за­болевание начинается в детском возрасте, при тяжелых формах неспецифического язвенного колита, а также при длительности страдания более 10 лет.

219

Для рака, возникшего на фоне колита, характерна рано развивающаяся инфильтрация под­слизистого и мышечного слоев, а также раннее и бурное метастазирование. Такие предрако­вые изменения могут быть либо сконцентрированы в одном участке, либо разбросаны по всей кишке, причем чаще они обнаруживаются в уплощенном участке подслизистого слоя, чем при поли-поидных формах заболевания. Предрак может быть обнаружен лишь с помощью био­псии. Из-за частого развития рака при не-специфическом язвенном колите в госпитале Св. Марка в Лондоне ректальные биопсии производятся таким больным каждые 6 мес.

Особые трудности возникают в клинической диагностике, так как симптоматика язвенного колита и рака довольно сходны. Все же сочетание таких симптомов как прогрессирующее по­худание, нарастающая слабость, усиление болей в животе, учащение стула, увеличение при­меси крови в испражнениях и гипохромная анемия являются настораживающими факторами.

Основными методами диагностики рака на фоне колита являются ректороманоскопия, ко­лоноскопия и рентгенологическое исследование. Следует подчеркнуть, что морфологические особенности некоторых опухолей затрудняют их рентгенологическое распознавание. Это главным образом относится к эндофпт-ным вариантам опухоли, которые дают картину циркулярного' сужения кишки, напоминающую рубцовую стриктуру, иногда. встречающуюся при неспецифическом язвенном колите.

По неясной причине частота рака при колите в СССР невелика, однако нельзя исключить в будущем его роста. В связи с этим следует считать целесообразной диспансеризацию больных хроническим неспецифическим язвенным колитом для периодического [не реже одного раза в год] — эндоскопического п рентгенологического исследования.

В диагностике ряда заболеваний толстой и прямой кишок 'очень большое значение имеют ирригоскопия и ректоромано-скоппя. Оба эти метода достаточно широко известны. За послед­ние годы все большее распространение получает колоноскопия, при помощи которой удается исследовать все отделы толстой кишки, включая слепую. Помимо омотра, колоноскопия по­зволяет получать цветные фотоснимки высокого качества. Имеется также возможность ис­пользования цветной телевизионной приставки, благодаря которой натуральное изображение можно передавать на расстояние или записать на видиомагнитофон-ную пленку. Колоноскоп оборудован специальной петлей, даю-тцей возможность удалять небольшие полипы и произ­водить электрокоагуляцию их ножек, расположенных на любом уровне толстой кишки. Коло­носкопия позволяет более надежно выявить начальную стадию малигнизации небольших аде­ном толстой кишки. У подавляющего большинства больных колоноскоппческие находки со­ответствуют данным иррнгоскопии. В то же время у 15—20% больных патология выявляется с помощью "колоноскопии при отрицательных данных рентгенологических методов исследо­вания. Колоноскопия дает возможность обнаруживать полипы диаметром до 0,5 см, которые не определяются рентгенологическими методами.