Симптоматика рака толстой кишки.

КЛИНИКА РАКА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ зависит от локализации, стадии заболевания сопутствующей патологии. Частота поражения злокачественными опухолями сегментов толстой кишки:

- слепая и восходящая ободочная кишка – 27%

- поперечная ободочная кишка - 10%

- нисходящая и сигмовидная ободочная кишка - 36%

- прямая кишка и анус - 19%

- другие локализации - 8%

Клиническая картина рака ободочной кишки весьма разнообразна.

В зависимости от локализации рака и функциональных особенностей каждого отдела толстой кишки, а также стадии развития злокачественного новообразования определяются и клинические проявления заболевания. Каждый отдельный симптом может сопутствовать многим заболеваниям различных органов брюшной полости. Трудность диагностики заключается в том, что опухоль правой половины ободочной кишки вызывает одни симптомы, а левой половины – другие. Это связано с тем, что в правой половине в основном осуществляется всасывание, а в левой – формирование кала; в правой половине чаще наблюдаются экзофитные формы рака, которые не сопровождаются кишечной непроходимостью, а в левой – эндофитные, которые циркулярно стенозируют просвет и ведут к непроходимости.

Правильный диагноз при первом обращении к врачу бывает установлен лишь у 10-15 % больных. Остальным больным ставят разные диагнозы в зависимости от локализации опухоли: острый аппендицит, холецистит, колит, воспаление придатков и др. Но и сами больные длительное время не обращают внимания на незначительные боли в животе, появление запоров или другие расстройства кишечника.

После первых дней появления признаков заболевания к врачу обращается около 30-35% больных, приблизительно столько же обращаются спустя 6 месяцев, а остальные спустя 1-2 года.

Симптомы рака толстой кишки развиваются постепенно по мере роста опухоли, первоначально не носят локальный характер и характеризуются монотонностью. В начальных стадиях болезни у части больных имеются жалобы на неопределенные боли в животе, неприятные ощущения во время акта дефекации.

Первым признаком болезни может быть появление патологических выделений из кишки – гноя, крови, повышенного количества слизи – которое может быть наиболее ранним признаком заболевания. При изъязвлении опухоли и присоединении воспаления выделения приобретают гнойный или слизисто-гнойный характер. Иногда по мере увеличения выделений появляются ложные позывы “на низ” с отделением небольшого количества слизи с резко неприятным запахом. Вследствие развития в опухоли деструктивных процессов с испражнениями выделяется кровь, которая первоначально выглядит в виде прожилок. При экзофитных опухолях, быстро растущих в просвет кишки, с выраженными очагами дегенеративных изменений патологические выделения появляются рано. И наоборот, при эндофитных опухолях, когда новообразование основной своей массой располагается внутристеночно, патологические примеси могут иметь скудный характер и не привлекать к себе внимание. По мере роста опухоли клиника постепенно обогащается, в результате чего создается симптомокомплекс, характерный в фазе клинической прогрессии. Опухоль, как правило, развивается медленно. В течение многих лет симптомы нарастают постепенно, больной приспосабливается к медленно увеличивающемуся дискомфорту и болям в животе, неправильно реагирует на изредка появляющиеся слизь и кровь в кале. Состояние больного длительное время остается удовлетворительным, работоспособность сохраняется.

Первые жалобы, по поводу которых больной обращается к врачу, в основном связаны с распространенным опухолевым процессом – это нарушение пассажа каловых масс по кишечнику, тенезмы, боли в животе, обнаружение пальпируемой опухоли, изменение формы кала и нарастание запоров и поносов.

Нарушение пассажа каловых масс по кишке наиболее характерно для рака левых отделов ободочной кишки, со временем постепенно переходящее в хроническую кишечную непроходимость. Для обтурирующих просвет кишки опухолей с выраженным распадом характерны тенезмы, а также ложные позывы на низ, завершающиеся выделением крови, слизи и гноя.

Боли в животе являются проявлением серьезных осложнений основного процесса – нарушение кишечной проходимости, прорастание опухоли в окружающие ткани или наличием перифокального воспаления.

С определенными трудностями связана диагностика опухолей правых отделов ободочной кишки. Первыми признаками, которыми обычно проявляется рак этой локализации при далеко зашедших стадиях, являются потеря массы тела, анемия, наличие пальпируемой опухоли. Ноющие боли в правой половине живота, которые периодически усиливаются, часто недооценивают как больные, так и врачи. Причиной возникновения болей чаще бывает воспалительный процесс, который обычно присоединяется к опухоли и распространяется в кишечной стенке и забрюшинной клетчатке. В связи с этим каждое обострение воспаления может сопровождаться не только усилением болей, но и напряжением мышц в правой подвздошной области, субфебрильной температурой и другими признаками воспаления. Такая клиническая картина еще больше напоминает острый аппендицит и служит причиной ошибочного диагноза.

В ряде случаев на фоне полного благополучия больной или врач неожиданно пальпирует опухоль в правой подвздошной области. Пальпируемая опухоль не всегда является абсолютным диагнозом рака, так как в подвздошной области часто могут возникать воспалительные процессы. Кроме того, это может быть подвижная почка, киста яичника и другие заболевания.