Химиотерапия рака толстой кишки.

Одним из методов комбинированного лечения рака толстой кишки является ХИМИОТЕРАПИЯ.

Адъювантное лечение – лекарственная терапия, направленная на уничтожение отдаленных микрометастазов с целью увеличения безрецидивной и общей выживаемости больных.

Показания к проведению адъювантной химиотерапии:

1. У больных с метастазами в регионарных лимфатических узлах – N+

2. При низкой дифференцировке опухоли

На протяжении последних 40 лет 5-фторурацил остается наиболее эффективным цитостатическим препаратом при колоректальном раке. Наиболее распространенными схемами у практических врачей на сегодня являются такие:

- 5-фторурацил 450 мг/м2 сут. в/в в течение 5 дней

- левамизол 150 мг/сут. в течение 3 дней

Схема повторяется через 28 дней. Лечение в течение 6 месяцев. Левамизол в данной схеме выступает в качестве иммуномодулятора.

Следующая комбинация сегодня также является стандартной для колоректального рака:

- лейковорин 20 мг/м2 с 1-го по 5-й день

- 5-фторурацил 425 мг/м2 в/в с 1 по 5–ый день струйно сразу после лейковорина

Обычно проводится 5 циклов адъювантной терапии с интервалом в 4 недели.

При данной комбинации следует отметить достаточно высокую токсичность, в первую очередь со стороны крови и желудочно-кишечного тракта (лейкопения, тромбоцитопения, рвота, диарея, стоматит).

Комбинация 5-фторурацила с левомизолом и комбинация 5-фторурацила с лейковорином имеют близкую эффективность - снижение рецидивов и mts на 35-40%.

Адъювантная химиотерапия должна быть начата в течение первых 5 недель после операции.

Показания для проведения адъювантной химиотерапии при операбельном раке толстой кишки:

1. после операции всем больным с раком толстой кишки с регионарными метастазами (N+), т.к. позволяет достоверно увеличивать показатели общей и безрецидивной выживаемости

2. при отсутствии регионарных метастазов (N0) химиотерапию целесообразно проводить при наличии других неблагоприятных прогностических признаков:

- молодой возраст пациента

- неблагоприятные прогностические гистологические признаки (прорастание стенки кишки, низкая дифференцировка)

- неуверенность хирурга в радикальности вмешательства

- повышение уровня раковоэмбрионального антигена выше нормы через 4 недели после операции