Основные типы операций при опухолях головного мозга.

Радикальное удаление опухоли. Тотальное или субтотальное удаление возможно при большинстве внемозговых опухолей (невринома, менингеома, аденома гипофиза и др.), а также ряде глиом.

Частичное удаление опухоли независимо от ее гистоструктуры производят в случаях: 1.Радикально неудалимой опухоли вследствие ее локализации и выраженного инфильтративного роста; например, опухоли инфильтрирующей основание черепа, когда удаляется только интракраниальная ее часть;

2. При радикально удалимых, но если это приведет к появлению грубых неврологических дефектов; например, невриномы VIII нерва, в капсулу которой включен лицевой нерв и сосуды, идущие на питание ствола мозга, нередко удаляют только интракапсулярно.

Частичное удаление опухоли может преследовать три цели:

1. снять сдавление функционально важных внутричерепных структур, например, осуществить декомпрессию зрительных нервов;

2. добиться "внутренней" декомпрессии при высоком внутричерепном давлении, когда удаление части опухоли снижает внутричерепное давление и спасает погибающего больного;

3. уменьшить большую, радикально неоперабельную опухоль до размера, позволяющего наиболее эффективно провести лучевое лечение.

Паллиативные операции предпринимаются тогда, когда прямое вмешательство на опухоли либо невозможно вообще, либо по состоянию больного его целесообразно отсрочить до снятия вторичных симптомов опухоли (в основном, окклюзионно-гипертензионно-гидроцефального синдрома).

Они включают в себя операции на ликворной системе- перфорация дна III желудочка по Стуккею, порэнцефалия бокового желудочка, перфорация межжелудочковой перегородки, а также дренирующие операции. К последним относятся: установка временного нарушения вентрикулярного дренажа, вентрикулоцистерностомия по Торкильдсену, антриовентрикулярное шунтирование и др. Следует подчеркнуть, что при окклюзии на уровне отверстия Монро осуществляют двустороннее дренирование, при окклюзии задних отделов III желудочка, сильвиева водопровода и IV желудочка - одностороннее.

Кроме этого при опухолях головного мозга могут проводиться пластические операции (пластика дефектов твердой мозговой оболочки и кости, пластическое закрытие ликворных фистул), а также некоторые противоболевые операции (перерезка корешков- чаще V нерва, стереотаксическая таламотомия и некоторые другие).