Операции при опухолях мозга.

Два требования предъявляются к хирургическому доступу к опухоли: 1. должен быть обеспечен достаточный обзор для проведения эффективной операции 2. доступ должен быть максимально щадящим по отношению к функционально важным отделам мозга.

Наиболее распространен доступ требующий трепанации черепа. Различают два вида трепанации- костнопластическую (краниотомия) и резекционную (краниоэктомия). При первом варианте в черепе выпиливают костное окно; кость после операции укладывают на место; при втором- кость удаляется кусачками. Резекционная трепанация применяется реже, например при опухолях поражающих кости свода черепа (дефект можно сразу закрыть специально обработанным гомотрансплантатом или пластмассой), а также тогда, когда возникает необходимость в создании дополнительного пространства при высоком внутричерепном давлении и пролабировании мозга (например, двусторонняя субвисочная декомпрессия по Кушингу). Резекция кости применяется также при операциях на задней черепной ямке, где мозг остается защищенным толстым мышечным слоем. Практически все внемозговые опухоли удаляются без разреза мозговой ткани; в частности для базальных опухолей разработаны подходы, позволяющие обнажить опухоль посредством приподнимания мозга.

Неизбежные разрезы мозга, необходимые для удаления внутримозговых и внутрижелудочковых опухолей осуществляются из "немых" зон, порой даже за счет удлинения пути к опухоли.

Используются и другие доступы к опухоли мозга. Некоторые из них осуществляются с помощью специальных приспособлений через небольшое фрезевое отверстие, что позволяет опорожнить кисту опухоли, взять биопсию, ввести в опухоль или кисту радиофармпрепарат или другие медикаменты, а иногда и удалить небольшую опухоль. Это так называемые стереотаксические операции.

Часть опухолей удаляют трансназосфеноидальным доступом - новообразования передних отделов основания черепа, аденомы гипофиза и краниофарингеомы.

Транскливальный доступ осуществляется через ротоглотку и включает в себя частичную резекцию блюменбахова ската; применяется для удаления опухолей блюменбахова ската (менингеом, хордам).

Транслабиринтный доступ используется для удаления небольших, преимущественно интраканальных неврином VIII нерва.