Показатели визоконтрастометрии при сотрясениях, ушибах и других повреждениях головного мозга

При сотрясениях головного мозга видеограммы могут иметь самый разнообразный вид. При минимальных изменениях кривая может быть в пределах возрастной нормы, однако при более тяжелом повреждении отмечается снижение контрастной чувствительности в области низких пространственных частот (рис.

Рис. 61. Видеограмма при оптохиазмальном арахноидите.

Рис. 62. Показатели визоконтрастометрии при сотрясении головного мозга.

Выраженные изменения на видеограммах регистрируют при ушибах головного мозга, а также при более тяжелых травмах [1, 6, 22]. Помимо обычного исследования большую помощь в обследовании подобных пациентов оказывает проведение визоконтрастометрии при смещении точки фиксации взора вправо и влево на 10° от центра тест-объекта. Данная методика получила название полушарной визоконтрастометрии в связи с тем, что в результате исследования удается оценить симметричность функционирования правого и левого полушарий головного мозга. При локальных очаговых изменениях в правом или левом полушариях отмечается разница в контрастной чувствительности в диапазоне средних и низких пространственных частот, превышающая 10% зрительной сохранности.

Рассмотрим еще одно клиническое наблюдение. После консультации нейрохирургов на дополнительное обследование прибыла больная Ч. Г. М., 49 лет, предъявлявшая жалобы на мерцания в правых полях зрения на протяжении последних 2-3 лет, головные боли. Острота зрения: Vis OD = 1,0; Vis OS = 1,0. Поля зрения при исследовании стандартным объектом и объектом 1 мм в пределах нормы. При предварительном стандартном осмотре патологических изменений офтальмологического и неврологического статуса выявлено не было. По данным компьютерной томографии головного мозга, проведенной за полгода до нашего обследования, патологических изменений выявлено не было.

Учитывая жалобы, нами была выполнена не только обычная визоконтра- стометрия, но и исследование со смещением точки фиксации взора на 10° правее и левее экрана. Методом полушарной визоконтрастометрии обнаружили резкое понижение контрастной чувствительности при смещении взора левее экрана, проводя исследование и бинокулярно, и монокулярно. При этом изображения тест-объектов проецировались на левые половины сетчатки обоих глаз и восприятие зрительного образа было ухудшено в соответствии с топографией выше уровня хиазмы в левом полушарии. Было проведено исследование полей зрения на цвета, при этом также были выявлены признаки гомонимной правосторонней гемианопсии. После повторной компьютерной томографии с контрастированием и селективной ангиографии обнаружено объемное образование в левой затылочной доле головного мозга. Диагноз: менингиома левой затылочной доли.

В дальнейшем больная была успешно оперирована и после удаления менингиомы на видеограммах наблюдали резкое повышение показателей зрительной сохранности, особенно при смещении точки фиксации взора левее экрана. Одновременно расширились поля зрения на цвета.

Данное наблюдение показало, что при остроте зрения 1,0 и нормальных границах полей зрения визоконтрастометрия позволяет на ранних стадиях нейрохирургических заболеваний оценить состояние проводящих путей зрительного анализатора.