Основные направленияраннего выявления гинекологического рака

А.Э. Протасова1, Р.В. Орлова1; 2, Г.А. Раскин2;3

1Медицинская академия последипломного образования, Санкт-Петербург,

2Городской клинический онкологический диспансер, Санкт-Петербург,

3Клиническая больница №122, Санкт-Петербург

Федеральная целевая программа Российской Федерации предупреждения и борьбы с онкологическими заболеваниями до 2020 года предусматривает снижение смертности от злокачественных новообразований (на 4% до 2012 г., на 15% до 2020 г.) за счет совершенствования методов профилактики, ранней диагностики, обеспечения качества лечения и реабилитации онкологических больных.

Воплощение в жизнь программы «Европа против рака», в странах Евросоюза уже позволила снизить смертность от рака за последние 10 лет на 15%. Например, в странах, где налажен цитологический скрининг рака шейки матки, встречаемость инвазивных форм снизилась на 90%, а смертность – на 60%.

К наиболее часто встречающимся гинекологическим опухолям относятся рак яичников, рак эндометрия и рак шейки матки. Доля их в общей структуре онкологической заболеваемости составляет в США – 13%, в России – 18%, в Санкт-Петербурге – 15%.

Для основных онкогинекологических опухолей сохраняется высокий уровень заболеваемости с тенденцией к росту (рак эндометрия), неудовлетворительные цифры запущенных первичных случаев заболевания (рак шейки матки и яичников), не снижающиеся показатели смертности, что и обуславливает необходимость внедрения новых методов их ранней диагностики.

Понятие «скрининг» (англ. Screening, от screen – просеивать, cортировать, отбирать) подразумевает использование различных тестов или методов исследования с целью выявления бессимптомного процесса. Конечная цель онкологического скрининга – снижение смертности больных, а немедленная цель сводится к обнаружению рака до его клинического проявления.

В профилактике онкогинекологических заболеваний принята концепция трехэтапной системы выявления гинекологического рака.

1. Прескрининг (анкетирование с целью выявления факторов риска).

2. Первичный скрининг (например – цитологические исследование эпителия наружной части шейки матки и цервикального канала).

3. Углубленная диагностика при подозрении на онкопатологию (морфологическая верификация патологического очага).

В настоящее время необходимо акцентировать внимание не только на выявлении начальных форм онкогинекологических заболеваний, но и на формировании групп риска женщин, имеющих наибольшую вероятность заболевания и подлежащих углубленным диагностическим исследованиям или мониторингу с целью отбора лиц, действительно являющихся носителями данной патологии.

Так к предопухолевым процессам относятся интраэпителиальные неоплазии вульвы и шейки матки с риском малигнизации до 90% и 30-50% соответственно. При диагностировании атипической гиперплазии эндометрия риск злокачественной трансформации достигает 50-100%.