Гинекологическое обследование пациентки

При объективном исследовании обращалось внимание на морфотипические особенности, росто-весовой показатель. Особое внимание уделяли характеру и темпам физического развития и полового созревания [31,116,125,145].

Оценка физического развития девочек

Таблица 1

(средние данные Л.А. Самородиновой и М.Е.Уквальберг, 1997г.)

Изучался возраст появления вторичных половых признаков, их последовательность, возраст наступления менархе, продолжительность и ритм наступления менструации, количество теряемой крови, нарушение менструальной функции и применяемые методы коррекции, прием лекарственных препаратов во время менструации (но-шпа, анальгин и др.), наличие сопутствующих симптомов (отеки, обмороки, диспептические

явления, головные боли и др.). Уточняли срок последней менструации, начало половой жизни, способах контрацепции.

Для оценки степени развития вторичных половых признаков в настоящем исследовании применялись обозначения: ?Ax?- подмышечное оволосение, ?P?- лобковое оволосение, ?Ma?- развитие молочных желез, ?Me?- возраст менархе.

Для комплексной оценки полового развития девочек, наряду с определением степени его развития, применялась методика суммирования баллов (Л.Г. Тумилович и соавт., 1975), обозначающих степень развития каждого из вторичных половых признаков (табл. 2).

Стандарты полового развития девочек

Таблица 2

(по данным Л.А. Самородиновой и М.Е. Уквальберг, 1997)

Гинекологическое исследование включало осмотр наружных половых органов. Оценивалась степень их развития, характер оволосения гормонально- зависимых зон, наличие полос растяжения, пигментных пятен, величину клитора, особенности строения гимена и вульвы.

Оценка гинекологического статуса производилась на основании ректоабдоминального исследования, вагиноскопии с осмотром состояния слизистой влагалища и шейки матки.

При ректоабдоминальном исследовании обращали внимание на расположение матки, придатков, их величину, подвижность, наличие болезненности.

Оценку менструальной кровопотери проводили с помощью метода Вайта (Wyatt), предложенного в 2001 году, по визуальной оценке степени пропитывания прокладки или тампона (рис. 1).

Score (ml. of blood) - общий объем кровопотери; napkin – прокладка;

tampon – тампон;

day time - дневное время; night time - ночное время.

Общее количество гигиенических средств, использованных за весь период кровотечения, суммируются.

Оценка менструальной кровопотери проводится по следующим показателям:

· менее 50 мл - кровопотери в пределах физиологической нормы.

· 50-80 мл - кровопотери "выше среднего", может привести к железодефициту.

· 80-120 мл - обильные кровопотери, как правило, ведущие к железодефицитной анемии.

· свыше 120 мл - чрезмерные кровопотери, обязательно приводящие к железодефицитной анемии.

Рис. 1. Оценка объема менструальной кровопотери при помощи визуальной оценки степени пропитывания прокладки или тампона