Специальные и гинекологические методы обследования.

Диагноз дистрофического заболевания вульвы устанавливался в ходе различных гинекологических и специальных методов обследования.

В ходе обследования определялись сопутствующие гинекологические заболевания для исключения из набираемой группы пациенток со злокачественными новообразованиями.

Г инекологическое обследование начиналось со сбора анамнеза.

В ходе объективного гинекологического исследования оценивалось состояние кожи и слизистых наружных половых органов, в том числе, с помощью лупы, а также состояние влагалища, матки, шейки матки и придатков.

Кроме того, проводилось бактериоскопическое исследование отделяемого из цервикального канала и влагалища на степень чистоты, цитологическое исследование материала из экто- и эндоцервикса.

Всем больным проводилось УЗИ органов малого таза, в ходе которого особое внимание уделялось наличию патологических образований.

Вульвоскопия. Исследование проводилось для визуального осмотра и оценки состояния кожно-слизистого покрова вульвы.

Для проведения вульвоскопии использовался кольпоскоп Colpovision Sensitec SLC-2000(Sensitive Technology). Данный кольпоскоп имеет увеличительную способность 36 крат.

Вначале проводилась простая обзорная вульвоскопия. При проведении этого исследования обращали внимание на цвет и рельеф эпителия, а также на состояние сосудистого рисунка.

Для более подробного осмотра патологических участков вульвы проводили расширенную вульвоскопию с использованием на первом этапе раствора уксусной кислоты. Поверхность вульвы смазывали 5% раствором уксусной кислоты с помощью стерильной марлевой салфетки.

Под действием уксусной кислоты происходит кратковременный отек за счет набухания клеток эпителия, сокращение расположенных подэпителиально в сосочковом слое дермы сосудов и анемизация за счет развития межклеточной дегидратации. Неизмененный эпителий имел розовую окраску, из-за просвечивающихся подэпителиальных сосудов.

Следующим этапом стало проведение пробы Шиллера с использованием 3% раствора Люголя. Эта проба основана на реакции гликогена промежуточного слоя многослойного плоского эпителия с йодом, который входит в состав раствора Люголя. Появление участков белого или желтого цвета на фоне равномерного темно-коричневой окраски нормального многослойного плоского эпителия носит название йоднегативной зоны. При обработке раствором Люголя часто отмечалось наличие четкой границы на малых половых губах, которая в литературе называется вульвовагинальной линией (в англоязычной литературе- линия Харта).

Цитологическое исследование. Метод использовался для оценки клеточного состава и выявления наличия атипических клеток.

Для взятия материала с поверхности вульвы использовался шпатель или щетка-эндобраша. После забора материал наносился тонким слоем на предварительно обработанное обезжиренное покровное стекло, которое после высушивания доставлялось в лабораторию для окраски гемотоксилинэозином и оценки результатов цитологического исследования согласно традиционной классификации Папаниколау:

1- й класс: нормальная цитологическая картина.

2- й класс: эпителиальные клетки имеют незначительные морфологические изменения: небольшое увеличение ядер и появление клеток метаплазированного эпителия, обозначаемых как дискариоз, в результате воспалительных изменений клеток эпителия.

3- й класс: клетки с более выраженными морфологические изменениями ядер, обозначаемых как дискариоз.

4- й класс: наличие единичных атипических клеток, подозрительных в отношении злокачественности.

5- й класс: комплексы клеток с признаками злокачественности.

Гистологическое исследование. На этом этапе диагностики оценивалось состояние тканей вульвы и исключалась злокачественная трансформация тканей. Диагностика осуществлялась при патоморфологического исследовании тканей, полученных путем ножевой биопсии.

Плановая биопсия проводилась после клинического обследования и подготовки больных преимущественно в первую фазу цикла у пациенток пременопаузального периода или в любой день у больных в постменопаузальном периоде под местной анестезии 2% раствором лидокаина. После проведения биопсии при необходимости накладывались кетгутовые швы. После забора биопсийный материал помещался в раствор формалина и доставлялся для исследования в патологоанатомическое отделение, где подвергался окрашиванию гематоксилинэозином и из него изготавливали парафиновые срезы.

Результаты гистологического исследования позволили на морфологическом уровне исключить наличие злокачественной трансформации тканей вульвы у отобранных для последующего лечения методом фотодинамической терапии пациенток.

Электронные микрофотографии гистологических препаратов пациенток с дистрофическими заболеваниями вульвы до лечения представлены на рисунках 2.1 и 2.2.

Рис.2.1. Гистологическая картина склеротического лишая

у пациентки до начала лечения

Рис.2.2. Гистологическая картина плоскоклеточной гиперплазии у пациентки до начала лечения

При склеротическом лишае вульвы гистологическая картина представлена истонченным эпидермисом, имеющим слегка утолщенный роговой слой. Сосочковый слой дермы частично атрофирован, сглажен, гиалинизирован. Поверхностные слои дермы резко отечны. В глубоких слоях дермы обнаруживаются признаки хронического воспаления. Подкожно-жировая клетчатка отсутствует.

При плоскоклеточной гиперплазии наблюдается утолщение эпидермиса за счет проявления гиперкератоза и акантоза. Сосочковый слой дермы растянут, происходит его удлинение и утолщение. Отек поверхностного слоя дермы отсутствует полностью либо незначителен. В глубоких слоях дермы также обнаруживаются признаки хронического воспаления.

2.3.