2.2.1. Профилактические осмотры женского населения и выявление гинекологических заболеваний.

Целью профилактических осмотров женского населения является профилактика и диагностика нарушений ЖРЗ, онкологических и гинекологических заболеваний и их осложнений.

Выявление гинекологических заболеваний осуществляют врачи акушеры-гинекологи амбулаторных приемов при проведении массовых профилактических осмотров организованного женского населения, а также при гинекологических осмотрах обратившихся пациенток в ЖК.

При составлении плана и графика профилактических осмотров организованного женского населения следует учитывать календарные сроки его проведения, число женщин, а также количество врачей, на которых возлагается этот осмотр. План проведения гинекологических профилактических осмотров организованного населения согласовывается с администрацией ЛПО.

С целью максимально полного охвата женского населения профилактическими осмотрами врачи акушеры-гинекологи амбулаторных приемов ЖК должны проводить в ЖЭСах ежегодную сверку списков женщин обслуживаемых районов.

Рис. 2.1. Алгоритм наблюдения за женщинами фертильного возраста в ЖК

На каждую женщину, первично обратившуюся в ЖК, в регистратуре заводится “Медицинская карта амбулаторного больного” (форма 025у). Врачами акушерами-гинекологами амбулаторных приемов “Медицинская карта амбулаторного больного” заводится также на каждую впервые осмотренную женщину во время проведения

профилактических осмотров организованного женского населения.

При проведении профилактических осмотров врач акушер-гинеколог амбулаторного приема собирает данные анамнеза, производит осмотр и пальпацию молочных желез, периферических лимфоузлов, оценивает результаты

гинекологического осмотра и данные цитологического скрининга.

При сборе анамнеза особое внимание следует обращать на наличие отягощенной наследственности по материнской и отцовской линии, перенесенные женщиной заболевания и операции (в том числе и гинекологические), состояние

здоровье мужа, особенности менструальной функции, особенности половой жизни, течения и исхода беременностей, социально-гигиенические характеристики (условия труда, быта, вредные привычки, смена климатогеографических зон проживания), а при наличии жалоб - на длительность и особенности течения заболевания.

Менструация с____________ лет, установились сразу (ч/з_____ лет)

Регулярные, нерегулярные (по________ дней, скудные, умеренные, обильные, безболезненные).

Половая жизнь с_ лет, в браке с_ лет. Родов: _, преждевременных _, срочных _

Осложнения беременности: повышение АД, токсикозы, угроза прерывания, отеки, гипоксия плода.

Осложнения родов: кесарево сечение, акушерские щипцы, кровотечение, кюретаж полости матки, ручное обследование

Абортов______________ , вакуум-аспираций_____ .

Осложнения: кровотечение, воспаление, остатки плодного яйца.

Осматриваете ли молочные железы? Да, нет. (Необходимое подчеркнуть).

Гинекологические

заболевания_________________________________________________

Рис. 2.2. Схема акушерско-гинекологического анамнеза

Осмотр и пальпацию молочных желез проводят у всех пациенток при обращении в женскую консультацию. Осмотр проводят в положении стоя, сначала с опущенными, а затем с поднятыми руками. Оценивается контур, величина, симметричность, состояние кожных покровов молочных желез, выявляется смещение, асимметрия, деформация, изменение уровня расположения соска, сморщивание участка кожи, отечность или гиперемия, наличие выделений из соска.

Пальпация молочных желез проводится легким прикосновением пальцев при расположении женщины в вертикальном и горизонтальном положениях. Пальпируются шейные, подмышечные, над- и подключичные лимфатические узлы.

Доступным методом раннего выявления патологии молочных желез является ее самообследование. Использованию этой методики врач акушер-гинеколог при проведении профилактического осмотра обязан обучить каждую женщину.

Особого внимания врача акушера-гинеколога амбулаторного приема требуют женщины в возрасте 40 лет и старше, а также относящиеся к группе «риска» по развитию рака молочной железы.

К группе «риска» по развитию рака молочной железы относят женщин, у которых имеются:

• - доброкачественная дисплазия молочной железы;

• - рак молочной железы в семейном анамнезе;

• - аборт в раннем репродуктивном возрасте (до 18 лет);

• - 2 и более абортов в анамнезе;

• - сокращение сроков лактации менее 3 месяцев;

• - раннее менархе;

• - поздние первые роды (в возрасте старше 35 лет) или их отсутствие;

• - поздняя менопауза;

• - нейроэндокринные заболевания;

• - гиперпластические процессы эндометрия;

• - травма молочной железы.

При проведении гинекологического осмотра врачу акушеру- гинекологу необходимо произвести осмотр и пальпацию живота, осмотр в зеркалах шейки матки и влагалища, бимануальное обследование матки и придатков, пальцевое обследование прямой кишки женщинам старше 40 лет.

Цитологический скрининг следует проводить путем забора мазка из шейки матки при помощи специальной цитощетки. Женщинам в возрасте старше 30 лет, впервые обратившимся в ЖК, рекомендуется проводить цитологическое исследование мазков из цервикального канала и шейки матки.

В целях раннего выявления злокачественных новообразований рекомендуется проводить ежегодные профилактические осмотры женского населения, начиная с 15-летнего подросткового возраста.

При наличии жалоб у пациентки врач акушер-гинеколог амбулаторного приема проводит дополнительный скрининг (бактериологический, тесты функциональной диагностики, кольпоскопию, биопсию, УЗИ и др.) с целью выявления гинекологической патологии.

Данные анамнеза, результаты гинекологического осмотра, данные цитологического и иного рода скрининга, произведенные манипуляции, назначения и установленный диагноз заносятся в "Медицинскую карту амбулаторного больного".

Критерии определения групп здоровья при оценке результатов профилактических гинекологических осмотров:

“Здорова” - в анамнезе отсутствуют жалобы, нарушения менструальной функции с момента ее становления и гинекологические заболевания; при обследовании (лабораторном и клиническом) не изменены органы ЖРС.

’’Практически здорова” - в анамнезе имеются указания на гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, в том числе и аборты, нарушения ритма и характера менструации; жалобы на момент обследования отсутствуют, при объективном обследовании могут быть анатомические изменения, не вызывающие нарушения функции ЖРС и не снижающие трудоспособности женщины.

“Больная “ - при объективном обследовании выявлено

гинекологическое заболевание, даже при отсутствии жалоб пациентки.

Осмотр “здоровых” женщин предусматривает сохранение здоровья путем формирования ЗОЖ. Эта группа женщин может проходить осмотры 1 раз в год.

У “практически здоровых” женщин осмотры имеют целью проведение профилактических мероприятий, ослабляющих действие факторов «риска» гинекологического заболевания и укрепляющих защитные силы организма.

Задачами динамического контроля “больных” женщин являются изучение и выбор возможностей устранения причин, вызывающих заболевание органов репродуктивной системы, раннее выявление, эффективное лечение и реабилитация в соответствии с Протоколами (стандартами) обследования и лечения гинекологических больных в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях, утвержденных Приказом МЗ РБ № 126 от 29.05.2001 г.

После первичного осмотра на второй странице амбулаторной карты пациентки в “Листке записи заключительных уточненных диагнозов” проставляют дату осмотра, заключение о группе здоровья. Заключительный (уточненный) диагноз в амбулаторной карте записывают в день его установления.

“Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов” (ф 025-2/у) заполняет акушерка с “Листка записи заключительных (уточненных) диагнозов”. При выявлении у больной двух или более гинекологических заболеваний статистические талоны заполняют на каждое окончательно установленное заболевание.

При невозможности установления окончательного диагноза при первом осмотре женщины (или сомнениях в диагнозе) врач должен отметить в амбулаторной карте предполагаемый диагноз и план обследования. При необходимости врач консультирует больную с заведующим ЖК или врачами акушерами-гинекологами специализированных приемов.

При наличии показаний для диспансеризации акушеркой заполняется “Контрольная карта диспансерного наблюдения” (форма 030у). В «Контрольной карте диспансерного наблюдения” указывают диагноз заболевания, по которому больная поставлена на учет, частоту осмотров, проводимые методы обследования и лечения.

2.2.2.