Осложнения
Сравнительному анализу подверглись продолжительность операции и общая продолжительность анестезии в группах РАРП и РПП. Оценены объем кровопотери, сохранение сосудисто-нервных пучков (унилатеральное и билатеральное отдельно), частота и результаты выполнения тазовой лимфаденэктомии, частота гемотрансфузии и прочие ранние и поздние осложнения обеих операций.
Выполнен анализ причин их возникновения и стандартизированная оценка тяжести осложнений по системе Clavien. [85] Под осложнениями в системе Клавьена понимается любое отклонение от нормального течения послеоперационного периода. Это определение также включает бессимптомные осложнения, такие как аритмия и ателектаз. Негативные последствия - это характерные для данного вмешательства отрицательные побочные эффекты (в нашем случае - ЭФ и НМ). Наконец, операция может быть выполнена без осложнений, но оставаться неудачной. Если исходная цель операции не достигнута, то это не осложнение, но "несостоятельность лечения" (например ПХК или БХР). Негативные последствия и несостоятельность лечения не включаются в классификацию осложнений, приведенную в таблице 2.3.Мы отдельно оценивали частоту выявления позитивного хирургического рая (ПХК) и биохимического рецидива в разделе «Онкологические результаты» в главе 6. Произведено сопоставление результатов до- и послеоперационного гистологического исследования ткани простаты - фиксировался балл по шкале Глисона, наличие экстрапростатической инвазии и поражения семенных пузырьков.
Таблица 2.3. Классификация хирургических осложнений по системе Клавьена [85]
| Степень | Определение |
| Степень I | Любое отклонение от нормального течения послеоперационного периода без необходимости фармакологических, хирургических, эндоскопических и радиологических вмешательств. Допустимыми терапевтическими режимами являются: противорвотные препараты, антипиретики, анальгетики, диуретики, электролиты и физиотерапевтические процедуры. Эта степень также включает раневую инфекцию, купированную . |
| Степень II | Требуется применение препаратов помимо перечисленных для I степени осложнений. Включены также гемотрансфузии и полное парентеральное питание. |
| Степень III | Необходимы хирургические, эндоскопические или радиологические вмешательства. |
| IIIa | Вмешательства без общей анестезии. |
| IIIb | Вмешательства под общей анестезией. |
| Степень IV | Угрожающие жизни осложнения, требующие интенсивного лечения в реанимационном отделении. |
| IVa | Дисфункция одного органа (включая необходимость диализа). |
| IVb | Полиорганная недостаточность. |
| Степень V | Смерть больного. |
| Индекс "d" | Если больной страдает от осложнения на момент выписки, то индекс "d" (disability - нарушение функции) добавляется к соответствующей степени осложнения. Этот символ указывает на необходимость наблюдения для полной оценки осложнения. |
Нами выполнено сравнение до- послеоперационной стадии
заболевания с анализом причин ошибок стадирования. В раннем послеоперационном периоде оценивалась длительность послеоперационного дренирования мочевого пузыря уретральным катетером и интенсивность послеоперационной боли с использованием специальной шкалы (Приложение Б). C использованием методов медицинской статистики оценено влияние таких показателей, как ИМТ, объема простаты и исходной стадии заболевания на риск развития осложнений, общую кровопотерю, продолжительность операции, недержание мочи и эректильную дисфункцию после операции.
Несостоятельность уретро-шеечного анастомоза (НУША) отмечалась в группе РАРП при наличии затёка контрастного вещества на контрольной цистограмме, выполненной на 6 день после операции.
Лимфоррея фиксировалась при наличии характерного отделяемого по дренажу и отсутствии затекания контрастного вещества за приделы уретрошеечного анастомоза на контрольной цистограмме.
Лимфоцеле и гематома таза регистрировались по результатам ультразвукового исследования, в отдельных случаях компьютерной томографии.
Динамическая кишечная непроходимость фиксировалась при задержке стула и газов в сочетании с болями в животе, вздутием живота, рвотой, разрешившаяся на фоне консервативной терапии в объёме назначения анальгетиков, спазмолитиков, препаратов направленных на стимуляцию кишечной моторики, сифонной клизмы, при необходимости зондирования желудка.
Все терапевтические диагнозы устанавливались при участии профильных врачей-специалистов (терапевтов, кардиологов, неврологов, реаниматологов).
Еще по теме Осложнения:
- Мухаметов М.Р.. Отогенные и риногенные внутричерепные осложнения. Риногенные внутриорбитальные осложнения, 2003
- Лекция 8. Острый средний отит и его осложнения. Хронический средний отит и его осложнения.
- Осложнения
- Осложнения.
- Осложнения.
- Осложнения в послеоперационном периоде
- Осложнения
- Осложнения анестезии.
- Внутричерепные осложнения
- Противопоказания к применению и возможные осложнения
- Послеоперационные осложнения.
- Осложнения
- Глазничные осложнения
- Осложнения тазовой лимфаденэктомии
- Отогенные внутричерепные осложнения
- ХАРАКТЕР послеоперационных осложнений.
- Отогенные осложнения
- Осложнения чрескостного остеосинтеза
- Поствакцинальные осложнения и их лечение