Осложнения

Возможные осложнения при мануальной туннельной технике удаления катаракты, их причины, последствия и тактика устранения приведены в табл.7.1 и 7.2.

Таблица Причины, последствия и тактика устранения возможных осложнений при мануальной туннельной технике удаления катаракты

Таблица 7.2. Причины, последствия тактика устранения послеоперационных осложнений

7. Послеопе- p а ц и о н н ы й увеит

6. Длительная Реакция на операционную послеопера- травму. ционная ги- Значительный объем ос- пертензия таточного вискоэластика.

Остаточные хрусталиковые массы.

Невыявленная до операции открыто-угольная глаукома

Реакция на операционную травму.

Значительный объем остаточного вискоэластика.

Остаточные хрусталиковые массы

1. Т ранзитор- Реакция на операционную

ная гипертен- травму. зия(1-7-есут- Недостаточная аспирация ки) вискоэластика из передней

камеры

2. Отекрого- Реакция на операционную вицы (1-7-е травму.

сутки) Остатки вискоэластика на

задней капсуле

3. Эпители- Реакция на операционную

ально-эндоте- травму.

лиальная де- Недостаточная аспирация компенсация вискоэластика из передней роговицы (до камеры 1-1,5 мес)

4. Эпители- Реакция на операционную ально-эндоте- травму (повреждение зад- лиальная де- негоэпителя роговицы). He- компенсация достаточная аспирация вис- p о г о в и ц ы коэластика из передней ка- (свыше 1,5 меры

мес)

5. Остаточные Отсутствие полного конт-

хрусталиковые роля на этапе аспирацион- массы но-ирригационного вымы

вания масс

Осложнение Причина

Последствие Тактика устранения

Небольшой риск Противовоспалительная терапия.

развития вторичной Местное снижение внутриглазного

глаукомы давления (2% раствор арутимола

2 раза).

Осмотерапия

Реальный риск Противовоспалительная терапия.

транзиторного по- Местное снижение ВГД.

вышения внутри- Осмотерапия

глазного давления

Риск развития Противовоспалительная терапия.

вторичной глауко- Местное снижение ВГД.

мы. Осмотерапия

Риск развития эпителиально-эндотелиальной дистрофии роговицы

Кератопатия Сквозная кератопластика

Риск развития При единичных массах в экватори- послеоперацион- альной области капсульного мешка или ного увеита, после- небольших массах на дне передней ка- операционой гипер- меры - рассасывающая и противовос- тензии, вторичной палительная терапия. катаракты При наличии масс на 1/3 объема

мешка - аспирационно-ирригационное удаление

Риск развития Отмена капель стероидов.

вторичной глаукомы Назначение нестероидных противо

воспалительных капель.

Медикаментозная коррекция внутриглазного давления.

Назначение общего курса стероидов. Оперативная коррекция внутриглазного давления

Риск развития вторичной глаукомы.

Сращение или за- ращение зрачка.

Дислокация ИОЛ.

Вторичная катаракта

Назначение общего курса стероидов. Введение стероидов в переднюю камеру.

Вымывание остаточных хрусталиковых масс.

Рассасывающая терапия

Приложение 7.1. Мануальнаятщшлътя техника удаления катаракты, хирург проф.З.Ф. Веселовская

1, 2 — отсепаровка конъюнктивы ; 3-5 — несквозной разрез на 1/2 толщины склеры (наружный вход в туннель); 6, 7 — расслоение склеры до прозрачных слоев роговицы; 8-11 — вскрытие передней камеры и формирование внутреннего входа в туннель; 12 — введение вискоэластика в переднюю камеру; 13 — горизонтальное вскрытие передней капсулы ножом 15° «Alcon»; 14, 15 — боковые полукруглые надрезы передней капсулы

16, 17 — аспирационно-ирригационное удаление кортикальных масс; i — гидровискодиссекционное ротационное выведение ядра из капсульного мешка в переднюю камеру; 25, 26 — введение вискоэластика в переднюю камеру, создание давления на 6 час; 27-30 — плавное выведение ядра по туннелю

Техника безультразвуковой или мануальтйтуншлъшйэжтракапсулярнойэкстракции

катаракты с имплантациейинтраокулярнойлинзы

Продолжение приложения 7.1

31 — ядро на поверхности роговицы; 32-36 — аспирационно-ирригационное удаление хрусталиковых масс

1 -5 — гидровискодиссекционное выведение ядра из капсульного мешка в переднюю камеру;6,7 — введение вискоэластика в переднюю камерудля создания давления в меридиане 6 ч; 8-11 — плавное скольжение ядра по туннелю на вискоэластике; 12, 13 — капсулорексис;

14-18 — гидровискодиссекционное выведение ядра из капсульного мешка в переднюю камеру; 19-21 — плавное скольжение ядра по туннелю на вискоэластике; 22 — аспирационно-ирригационное удаление хрусталиковых масс; 23-25 — гидровискодиссекционное выведение ядра из капсульного мешка в переднюю камеру; 26 — введение вискоэластика в переднюю камеру; 27-30 — плавное скольжение ядра из передней камеры по туннелю на вискоэластике;

31-38 — этапы гидровискодиссекционного ротационного выведения ядра из капсульного мешка в переднюю камеру; 39 — введение вискоэластика в переднюю камеру; 40-45 — плавное скольжение ядра по туннелю на вискоэластике

Приложение 7.3. МануальнаятутелышяЭЭКсимплантацией ИОЛ, хирург проф.З.Ф. Веселовская

1,2 — разрез у лимба и формирование треугольного конъюнктивального лоскута, формирование склеророговичного туннеля; 3, 4 — несквозной надрез на 1/2 толщины склеры в виде трапеции основанием к экватору; 5-7 — расслаивание склеры для формирования наружного входа в туннель и склерального кармана в виде открытой в сторону передней камеры воронки; 8 — введение через предварительно подготовленный туннельный роговичный парацентез ножом 15°«АІсоп» ирригационного раствора в переднюю камеру; 9-15 - последовательное выполнение кругового канюлированного капсулорексиса на закрытой передней камере;

передней камеры в меридиане !ч треугольным ножом «АІсоп»; 18,19—формирование открытой в переднюю камеру воронки туннеля; 20-23 — гидровискодиссекционное последовательное ротационное выведение ядра из капсульного мешка в переднюю камеру; 24-25 — введение вискоэластика в переднюю камерудля создания noBb^ewHwa^BiricaiKKmrc^^CL#^pvi^crtrjTfewr>iBShw^f-rUMaMt&^WirTepeMe- щение ядрйаккй^ршнтуѵвщадѵвлушшт;; Ж-Ж — плавное выведение ядра ш пшэдщцдай кюмедьыгпЪ туннелю;

Продолжение приложения 7.3

29-35 - аспирационно-ирригационное очищение капсульного мешка отхрусталиковых масс; 36 - заполнение капсульного мешка вискоэластиком; 37-38 - введение ИОЛ в капсульный мешок; 39-41 - бимануальное введение верхней гаптической дужки в капсульный мешок; 42 - аспирационно-ирригационное удаление вискоэластика из капсульного мешка и передней камеры; 43 - центрация ИОЛ в капсульном мешке; 44 - герметизация наружного входа в туннель; 45 - диатермогерметизация конъюнктивальной раны

1-4 — подготовка обратного полукруглого туннеля алмазным ножом; 5-8 — формирование внутреннего входа втуннель после вскрытия передней камеры; 9,10 — круговой канюлированный капсулорексис после введения вискоэластика; 11-13— гидровискодиссекционное выведение ядра из капсульного мешка через капсулорексис в стерильную камеру; 14-16— гидровискодиссекционная экспрессия ядра из передней камеры по туннелю;

Техника безультразвуковой илимануалъной туннельнойэкстракапсулярнойэкстракции

___________________________________ катаѵакты с имплантациейинтраокиляунойлинзы

Продолжение приложения 7.4

17-20 — аспирационно-ирригационное канюлированное удаление хрусталиковых масс из капсульного мешка; 21,22— канюлированное очищение верхней экваториальной зоны капсульного мешка отхрустали- ковых масс; 23 — введение вискоэластика в капсульный мешок; 24 — имплантация эндокапсулярной ИОЛ

Продолжение приложения 7.5

16 — вискорепозиция капсульного мешка;17,18 — подготовка интракапсулярного поддерживающего кольца (ИКПК) для введения в капсульный мешок; 19-24 — введение ИКПК в капсульный мешок пинцетом; 25-27 — завершающее введение ИКПК в капсульный мешок микрокрючком;

28-33 — имплантация эндокапсульной ИОЛ в мешок; 34,35 — аспирационно-ирригационное

удаление вискоэластика из передней камеры; 36 — правилььная позиция капсульного мешка с ИКПКпосле имплантации ИОЛ; 37, 38 — диатермофиксация конъюнктивы; 39— герметизациятуннеля путем повыше- ниядавления в ПК ирригационным раствором, введенным через роговичный парацентез