Сопутствующие заболевания и данные анамнеза

Закончить характеристику пациентов мы хотим анализом

сопутствующих заболеваний и данными хирургического анамнеза, имеющими, по нашему мнению, значение в оценке риска развития осложнений и формировании плана оперативного вмешательства.

из группы РАРП (1,76%) перенесли в анамнезе ТУРП. В анализе результатов выполненных нами операций эти пациенты занимают отдельное место. В группе РПП таких пациентов не было. Более подробная характеристика сопутствующих заболеваний наглядно представлена на рисунках 2.11.

Рисунок 2.11. Сопутствующие заболевания и данные хирургического анамнеза пациентов из групп РАРП и РПП в процентном соотношении

Мы хотели бы подчеркнуть тот факт, что ИБС у пациентов, подвергшихся РПП, наличествовала в два раза чаще, чем в группе РАРП. Это объясняется тем обстоятельством, что стандартным противопоказанием к выполнению лапароскопического и робот-ассистированного оперативного вмешательства, связанного с необходимостью поддержания

пневмоперитонеума в течение относительно длительного периода времени, является заболевания сердца и сосудов.

В стандартный протокол предоперационного обследования больных в нашей клинике на протяжении последних 10 лет входит анализ

коморбидности, отвечающий, по сути, на тот же вопрос, что и анализ сопутствующих заболеваний, но на ином, более «высоком» уровне. Коморбидность - сосуществование двух и/или более синдромов или заболеваний у одного пациента, патогенетически взаимосвязанных между собой или совпадающих по времени. В хирургии коморбидные заболевания способны существенно изменить течение послеоперационного периода и оказать влияние на прогноз течения заболевания, влиять на выбор метода анестезии, объема и вида оперативного вмешательства.

В современной медицине используется несколько индексов комрбидности. Термин «коморбидность» (comorbidity) был впервые предложен Feinstein в 1970 г. для отражения существования «любых клинических сущностей, которые выявляются или выявлялись в анамнезе заболевания пациента». [100] Мы в своей работе рутинно используем индекс коморбидности Charlson. [81] Этот индекс был предложен авторами специально для оценки прогноза больных с длительными сроками наблюдения. Он представляет собой бальную систему оценки возраста и наличия определенных сопутствующих заболеваний. При его расчете суммируются баллы (Таблица 2.2), соответствующие сопутствующим заболеваниям, а также добавляется один балл на каждую декаду жизни при превышении пациентом сорокалетнего возраста (т.е. 50 лет - 1 балл, 60 лет - 2 балла, и т.д.).

Таблица 2.2. Бальная оценка наличия сопутствующих заболеваний при расчете индекса коморбидности Charlson [81]

На рисунке 2.12 представлено распределение пациентов из групп РАРП и РПП в зависимости от балла коморбидности Charlson.

Рисунок 2.12. Индекс коморбидности Чарльсона у пациентов групп РАРП и

РПП в процентах

Наибольший процент пациентов в обеих имели балл коморбидности от 2,1 до 3 баллов. Средние показатели для группы РАРП составили 2,4±0,9, а для группы РПП - 2,8±1,0. Очевидно, что уровень коморбидности

статистически достоверно выше в группе РПП (р - 0,001). Это отражено нами в комментариях к анализу частоты выявляемости ИБС в исследованных группах и соответствует концепции, согласно которой терапевтически отягощенным пациентам чаще выполняется РПП, а не РАРП.