Осложнения.

Частота осложнений при кори тем больше, чем меньше возраст больных; особенно часто встречается у детей в возрасте 2 лет. Развитию осложнений благоприятствуют сопутствующие хронические заболевания и патологические состояния (рахит, экссудативный диатез, дистрофия, гиповитаминоз и др.), а также присоединение вторичных инфекций.

Негигиенические условия содержания больных, скученность в помещении, в котором они находятся, пребывание в общих палатах коревого отделения больных с различными стрептококковыми, стафилококковыми или пневмококковыми процессами создают широкие возможности для развития коревых осложнений. Наиболее часты осложнения со стороны органов дыхания (ларингиты, бронхиты, пневмонии и пр.). Ларингит характеризуется охриплостью голоса и грубым лающим кашлем. При присоединении явлений гортанного стеноза развивается картина коревого крупа. Стеноз дыхательных путей обусловливается рефлекторным спазмом гортанной мускулатуры. Различают ранний и поздний коревой круп. Ранний коревой круп возникает в катаральной стадии или в начале высыпания. Он должен рассматриваться скорее как проявление самой коревой инфекции, а не осложнение. Он характеризуется быстрым развитием и умеренно или слабо выраженной охриплостью. Явления стеноза изменчивы, нестойки, держатся 1-3 дня, редко больше. Поздний коревой круп присоединяется в стадии пигментации. Обычно он является следствием вторичной инфекции. В основе его лежит более тяжелый, нередко язвенный процесс на слизистой оболочке гортани. Он протекает более тяжело, нередко с полной афонией, выраженным стенозом дыхательных путей и имеет склонность затягиваться на много дней. Круп, развившийся в поздней стадии кори, в прошлом нередко имел дифтерийную природу и являлся следствием вторичной инфекции. Дифференциальная диагностика коревого крупа и дифтерийного крупа, развившегося во время кори, представляет немалые трудности.

При коревом крупе, особенно при развитии его в поздней стадии кори, иногда возникает необходимость хирургического вмешательства. Вследствие понижения общей сопротивляемости и нарушения трофики тканей у больных коревым крупом даже при относительно недлительном пребывании интубационной трубки в дыхательных путях с большой легкостью возникают интубационные пролежни гортани (В. А. Колли, 1916; М. А. Скворцов, 1960; С. Д. Носов, 1944). Декубитальные изъязвления могут повести к тяжелому разрушению хрящевого остова гортани. Немалую роль в развитии декубитальных язв играет вторичная флора. Пневмония - одно из наиболее частых осложнений кори, особенно у детей младшего возраста; она является основной причиной смертельных исходов при этом заболевании. Пневмония может присоединиться в любом периоде кори. Ранняя пневмония может развиться в катаральной стадии или в начале высыпания. Клинически она может протекать с тяжелым токсикозом (гипертермия, помрачение сознания, иногда судороги), глубоким нарушением газообмена и явлениями сердечнососудистой слабости. При физикальном обследовании грудной клетки вначале обнаруживаются скудные симптомы: тимпанический оттенок перкуторного звука, необильные рассеянные сухие и влажные хрипы, позже более выраженные аускультативные и перкуторные симптомы (А. И. Доброхотова, В. Д. Соболева). По данным В. Д. Соболевой и 3. Л. Кругликовой (1966), ранние коревые пневмонии в 97,3% случаев имеют очаговый или сливной характер. Только в 2,7% они протекают по типу фокальных пневмоний. «Поздние» пневмонии нередко характеризуются медленным затяжным течением. При коревых пневмониях, особенно в поздних стадиях болезни, важнейшую роль играет нрисоединившаяся вторичная бактериальная флора - пневмококк, стафилококк, стрептококк. В прошлом нередко развивались абсцедирующие пневмонии, абсцессы легких, эмпиема. За последнее время подобные процессы при кори редки. С большей частотой при кори наблюдаются осложнения со стороны пищеварительного тракта. Стоматиты могут протекать в любой форме: катаральной, афтозной, язвенно-некротической, гангренозной.

Гангренозный стоматит, или нома, - редкое осложнение кори, наблюдавшееся в прошлом у некоторых больных, у которых были и другие тяжелые осложнения. В настоящее время с этим осложнением встречаться не приходится. Диспепсия нередко осложняет корь, особенно у детей раннего возраста. Нормальная функция кишечника восстанавливается обычно после понижения температуры. Колиты, развивающиеся чаще в поздних стадиях кори, после «отцветания» сыпи, проявляются частыми позывами на дефекацию, тенезмами и появлением в стуле слизи, гноя и иногда крови. Нередко они имеют дизентерийную природу (М. Г. Данилевич, 1960; А. И. Доброхотова, 1959). Среди прочих осложнений видное место занимают катаральные отиты. Гнойные отиты и тем более распространение воспалительного процесса на сосцевидный отросток за последнее время являются большой редкостью. Нечасто наблюдается также переход отита в хроническую форму. Со стороны глаз наблюдаются блефариты, кератиты; последние развиваются преимущественно у маленьких истощенных детей, у которых имеются и другие тяжелые осложнения (пневмония, колит и пр.). Нередко наблюдаются гнойничковые поражения кожи (импетиго, фурункулы и др.). Со стороны нервной системы как очень редкие осложнения наблюдаются энцефалиты с тяжелым течением и высокой летальностью. А. П. Авцын (1942), анализируя свои патологоанатомические наблюдения, делит все поражения центральной нервной системы на коревые энцефалопатии и коревые энцефалиты. Коревые энцефалопатии развиваются в любом периоде кори, осложненной пневмонией; это - поражение невоспалительного характера, в основе которого лежат циркуляторные расстройства с последующими дегенеративными изменениями нервной паренхимы. Коревые энцефалиты - значительно более редкие осложнения, характеризующиеся отчетливо выраженным экссудативным компонентом воспалительной реакции; развиваются обычно на 3-5-й день периода высыпания. По Д. С. Футеру (1965), следует различать следующие варианты поражений центральной нервной системы при кори: а) коматозный энцефалит, б) энцефалит с судорожными явлениями, в) геми-плегический синдром, г) энцефаломиелит, д) миелит.

У выздоравливающих после кори, осложненной энцефалитом, могут наблюдаться остаточные параличи, психические расстройства и эпилептические припадки. Вызываются ли эти поражения центральной нервной системы коревым вирусом или корь является лишь фактором, активизирующим какую-то другую нейротропную инфекцию, или, наконец, коревой энцефалит имеет аллергический механизм возникновения, - этот вопрос окончательно не решен. И. Г. Шройт (1968) при экспериментальной кори обезьян в разные стадии болезни с большой частотой обнаруживал в головном мозге патологоанатомические изменения, сходные с теми, которые наблюдаются у детей при раннем коревом энцефалите; они отличались лишь количественно. Автор считает, что возникновение при кори патологического процесса в головном мозге связано с действием самого коревого вируса; очевидно, этот патологический процесс при кори у детей возникает чаще, чем принято считать. Гнойные менингиты, появляющиеся преимущественно в поздней стадии болезни, имеют обычно пневмококковую или стрептококковую этиологию. Инфекция заносится либо гематогенно, либо из среднего уха при наличии отита.

<< | >>

↑

Источник: Детские инфекционные болезни. Лекция. 2016

Еще по теме Осложнения.:

- ВИЧ / СПИД - Детские инфекционные заболевания - Инфекционные болезни - Коронавирусная инфекция (COVID-19) -

- Pediatrics - Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -