Методы диагностики

Тщательный анализ анамнеза, жалоб и объективных симптомов, характерных для синдрома Золлингер-Эллисона. Рецидивирование язв после интенсивной антацидной терапии и оперативного лечения.

Проба с секретином: определение базального уровня гастрина —> внутривенно болюсно вводится секретин из расчета 2 БД на 1 кг массы тела —> через 2, 5, 10, 20 и 40 мин проводится забор проб крови на гастрин. При наличии гастриномы стимуляция секретином приводит к повышению уровня гастрина на 100 пг/мл и более.

Тест с острой гиперкальциемией: определение базального уровня гастрина и исследование кислотопродуцирующей функции желудка -> внутривенное капельное введение 10% раствора глюконата кальция (5 мл на 1 кг массы тела) на изотоническом растворе хлорида натрия в течение 3 ч —> исследование кислотопродукции и гастринемии. При наличии гастриномы стимуляция кальцием приводит к повышению уровня гастрина (более чем на 300 пг/мл) и дебита хлористо-водородной кислоты (не менее чем трехкратное повышение). У пациентов с язвенной болезнью (не обусловленной гастриномой) и у здоровых лиц такого повышения не наблюдается.

УЗИ позволяет выявить опухоль диаметром менее 1 см лишь у отдельных больных, при диаметре 1,0-3,0 см - в 15% случаев, а опухоли более 3,0 см определяются у большинства пациентов. Под контролем сонографии можно выполнить прицельную пункцию с последующим цитологическим исследованием для верификации морфологического диагноза и определения степени распространенности опухолевого процесса.

РКТ и МРТ имеют более высокую чувствительность, достигая 30-50%, а внутривенное введение рентгеноконтрастных веществ повышает чувствительность до 60% и более.

Эндоскопическое проведение УЗИ позволяет повысить выявляемость гастрином в поджелудочной железе до 75-90%, а в двенадцатиперстной кишке - до 50—70%. При использовании этого метода исследования датчик прибора располагают в желудке или двенадцатиперстной кишке, непосредственно над зоной проекции головки, тела или хвоста поджелудочной железы. Данный способ также позволяет детально исследовать стенку двенадцатиперстной кишки, где может локализоваться гастринома.

Радиоизотопная сцинтиграфия соматостатиновых рецепторов гастриномы и ее метастазов относится к наиболее информативным, но и наиболее дорогостоящим методам исследования. По некоторым данным, использование для сцинтиграфии синтетического аналога соматостатина, меченного радиоактивным индием, позволяет выявить гастриному и ее метастазы (поджелудочная железа, печень, кости) в 100%.

При невозможности диагностики неинвазивными методами применяют селективную ангиографию (целиако- и верхнюю мезентерикографию) с забором проб крови (до и после стимуляции кальцием или секретином) для исследования гастрина. На ангиограммах гастринома характеризуется зоной гиперваскуляризации с относительно длительной задержкой контрастного вещества в паренхиматозной фазе. В крови, взятой из правой печеночной вены, отмечается повышение концентрации гастрина после стимуляции. По данным Н.М.Кузина и А.В.Егорова (2001), чувствительность методики при использовании стимуляции секретином достигает 90%.