Дополнительные методы лучевой диагностики заболеваний молочной железы

Многие методы лучевой диагностики используются для распознавания заболеваний молочной железы в качестве дополнительных или уточняющих методов диагностики. К ним относятся компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), радионуклидный метод и ряд других методик - радиотермография и электроимпедансная маммография.

Одним из современных методов исследования молочных желез является МРТ. Метод широко распространен в качестве уточняющего в диагностике РМЖ и целого ряда заболеваний молочной железы. Для диагностики РМЖ применяется МРТ с динамическим контрастированием [42, 167, 224, 282, 326].

Противопоказания к проведению МР-маммографии полностью соответствуют противопоказаниям к проведению МРТ [42, 83, 176, 229].

Принцип МР-маммографии с динамическим контрастированием заключается в повторении импульсных последовательностей через короткие интервалы после болюсного введения контрастного препарата. Накопление контрастного вещества зависит от распределения в опухоли микроциркуляторного русла и проницаемости сосудов [18, 227, 263, 277].

МРТ с динамическим контрастированием является высокочувствительным методом при диагностике инвазивного РМЖ и метастазов - чувствительность варьирует в интервале 83-100%, но не достаточно специфичным (29-87%) [42, 55, 81, 154, 263, 326].

Наиболее серьезным недостатком МР-маммография при диагностике РМЖ является невозможность выявления микрокальцинатов, что резко снижает возможности ранней диагностики РМЖ [167, 190, 226, 227, 248].

КТ-маммография представляет собой высокоинформативный метод диагностики РМЖ. Чувствительность КТ-маммографии в выявлении РМЖ на 1 стадии развития составляет 98,4%, специфичность - 98,1% [48, 250].

КТ-маммография должна проводиться с обязательным болюсным внутривенным контрастированием. Существует два различных варианта выполнения исследования. При первом варианте использут стандартный мультиспиральный компьютерный томограф со специальными укладками, обеспечивающими положение пациентки, лежа на животе с вытянутыми вперед руками без соприкосновения молочных желез с декой стола и валиками укладок [48].

При проведении второго варианта КТ-маммографии применяют конусно-лучевой компьютерный томограф специальной конструкции, не допускающей облучения органов грудной клетки [210, 230, 250, 274, 335].

Полноценную информацию о состоянии тканей молочной железы, ретромаммарного пространства, зон регионарного лимфатического оттока и легочной ткани с целью исключения метастазирования в органы грудной клетки можно получить при первом варианте [48].

Маммосцинтиграфия является методом диагностики РМЖ, относящимся к группе радионуклидных методов диагностики. В основе распознавания РМЖ лежит оценка визуальной картины распределения диагностических радиофармпрепаратов, обладающих повышенной тропностью к злокачественным новообразованиям молочной железы [49, 89, 286, 292].

Чувствительность маммосцинтиграфии при диагностике опухолей размерами до 1 см, по данным разных авторов, составляет от 26 до 59%, а специфичность может достигать 89%. При диффузной мастопатии ряд исследователей отмечает усиленное диффузное повышение накопления радиофармпрепарата. Метод не позволяет проводить дифференциальную диагностику между воспалительным лимфоаденитом и метастатическим поражением лимфатических узлов. В связи с этим применение маммосцинтиграфии как в рамках скрининга РМЖ, так и в качестве уточняющего метода диагностики весьма затруднено [49, 76, 89, 131, 218, 292, 336].

Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) с наиболее широко распространенным радиофармпрепаратом - 18-фтордезоксиглюкозой, является уточняющим методом ввиду высокой стоимости и продолжительности исследования. ПЭТ прекрасно зарекомендовала себя для оценки эффективности лечения, диагностики рецидивов и отдаленных метастазов РМЖ [36, 73, 103, 116].

Ложноотрицательные случаи при ПЭТ с 18-фтордезоксиглюкозой обусловлены, как правило, малым размером образования (менее 10 мм) [36, 124, 271].

Методика радиотермографии основана на оценке локальных колебаний температуры на коже. Этот показатель, по данным некоторых авторов, коррелирует с локальными колебаниями интрамаммарной температуры, в частности при злокачественном процессе [6, 39, 193, 228].

Несмотря на неинвазивность и отсутствие лучевой нагрузки методика радиотермографии не получила широкого распространения в качестве уточняющего метода, ввиду низкой чувствительности (25 %) и не удовлетворительной для скрининга специфичности (85 %) [6, 39, 60, 91, 194, 228].

Некоторые исследователи рекомендуют использовать для диагностики РМЖ у молодых женщин электроимпедансное исследование [38]. Однако большинство авторов, хотя и признает данную методику, отмечает сложность и неоднозначность интерпретации результатов, особенно у женщин с различным гормональным статусом, подчеркивая, что методика нуждается в дальнейшем изучении, хотя и не лишена перспективности [179, 215, 286, 322, 324].

Таким образом, анализ литературы показывает, что тема планируемой научной работы является недостаточно изученной в настоящее время.

Большую актуальность приобретает проблема оценки влияния широко распространенных эндогенных факторов риска развития РМЖ и диффузной мастопатии, в первую очередь гипотиреоза, существенно влияющих на развитие РМЖ.

Чрезвычайно важным представляется определение особенностей диагностики РМЖ на фоне гипотиреоза и определение диагностической эффективности основных методов лучевой диагностики РМЖ, поскольку единого мнения по данному вопросу до сих пор не сформировано.

Эти спорные вопросы послужили поводом для проведения данной диссертационной работы.

44