2.4. Лучевые методы диагностики

Рентгенография является незаменимым методом диагностики заболеваний пародонта. Рентгенография позволяет осуществить контроль над изменениями состояния пародонта под влиянием того или иного метода лечения, получить представления о степени атрофии кости лунок зубов, о форме корня, ширине и качестве пломбирования корневых каналов.

Для проведения полного рентгенологического обследования проводили ортопантомографию с помощью ортопантомографа (рис. 2.4) фирмы «Planmeca» (Финляндия) и внутиротовую рентгенографию групп зубов.

L А N М £ С Л

WARNING

Локальные

изменения в

пародонте

Изменения групп зубов

Диагностика

зубочелюстных

аномалий

V

Внутриротовая

рентгенограмма

V

Телерент­

генограмма

Ортопанто

мограмма

Боковая группа зубов

Передняя группа зубов

Я

V

Панорамная

рентгено­

грамма

Рис.

Необходимо выполнить следующие снимки (рис. 2.5):

а. Полная серия внутриротовых рентгенограмм (рис.2.6, рис.2.7),

б. Панорамные рентгенограммы и ортопантомограмма (рис.2.8).

Рис. 2.6. Внутриротовые рентгенограммы для диагностики пародонтопатий

Рис. 2.8. Ортопантомограмма

Качество снимков должно быть удовлетворительным с точки зрения жесткости, контраста и угла. На снимки должны определяться необходимые для диагностики анатомические структуры.

Ортопантомограмма является ориентиром для планирования дальнейшего рентгенологического обследования, которое расширяет возможности изучения пародонта.

При невысоких лучевых нагрузках эти методы обеспечивают увеличенное изображение практически всех отделов зубочелюстного аппарата. При соблюдении стандартных условий можно получить идентичные снимки в динамики, что необходимо для оценки проводимых лечебных мероприятий. Необходимо выпрямить шею обследуемого, обратить на правильное расположение плечей, голову пациента следует наклонять вниз, чтобы линия, соединяющая крыло носа и козелок уха, составляла с горизонталью угол 5°. При плоском небе наклон следует увеличить до 10°, а при высоком уменьшить. Необходимо снять все украшения. Очень важно установить подбородок на подставке без смещения или перекосов в какую-

либо сторону, иначе изображение будет асимметричным. Зубные ряды во время снимка должны находиться в состоянии физиологического покоя, чтобы коронки не перекрывали друг друга. Губы пациента должны быть сомкнуты во избежание попадания дополнительных теней, а кончик языка должен располагаться на небе, иначе возникает необычная воздушная полоса над корнями верхних зубов, мешающая интерпретации их состояния.

Для более четкого представления состояния костной ткани использовали дополнительно внутриротовые рентгенограммы. С их помощью определяют степень деструкции костной ткани. Выделяли 4 степени деструкции костной ткани альвеолярной части челюсти:

начальную - отсутствие компактной пластинки вершины межзубных перегородок, остеопороз ее без выраженной убыли;

I степень - деструкция межальвеолярной перегородки до 1/3;

II степень - деструкция межзубных перегородок на 1/2;

III степень - деструкция охватывает 2/3 межзубной перегородки и

более.

Рентгенограммы дают более четкое представление о структуре костной ткани в области одного зуба или группы зубов, позволяют составить наиболее правильное представление о вершинах костных перегородок, их резорбции, межкорневом пространстве. Методика исследования заключалась в следующем. Обычную пленку, применяемую для внутриротовой рентгенографии, или датчик вставляли в специальный пленкодержатель (рис.2.9). Пациент прикусывал свободный конец пленкодержателя, пленку или датчик же помещали в полости рта параллельно альвеолярному отростку челюсти.

Центральный пучок рентгеновских лучей направляли перпендикулярно поверхности сомкнутых зубов обеих челюстей. Снимок должен быть изометрическим, а направление рентгеновских лучей орторадиальным, так как в противном случае тень зуба покроет межзубную перегородку, а патологические изменения останутся незамеченными. На таком снимке удавалось получать достаточно отчетливое изображение коронок зубов, шеек зубов, корней и альвеолярного отростка обеих челюстей, а также выявить наличие костного кармана. Кроме того, высокая идентичность таких снимков позволяло объективно проследить за процессом регенерации костной ткани на протяжении периода наблюдения. Снимки предоставляют информацию о состоянии кости в межзубных участках, горизонтальной и вертикальной резорбции. Необходимо отметить, что нормальная межзубная кость обычно параллельна ЦЭС прилегающих зубов и на 1-2 мм ее апикальнее. Когда эти отправные точки не находятся на одной линии, угловой дефект на снимке может означать наличие внутрикостного дефекта альвеолярного гребня. Надо помнить о соотношении линии ЦЭС, а также о плотной структуре твердой кортикальной пластины на рентгеновском снимке, во избежание проведения ненужной костной хирургии, а также о наличии камня, кариеса и т.д.