Лабораторные методы диагностики.

Специальных лаборатор­ных методов диагностики рака желудка не существует. Гексокиназный тест, оказавшийся положительным у 70—80% больных, страдающих раком желудка (С. А. Нейфах и др., 1967), не имеет большого практического значения, так как не в состоянии выявлять доклиническпй — микроскопический и субмикроскопическпй рак желудка.

реакция. Она оказалась положительной не только при выра­женном раке желудка, но та. при других различных хронических заболеваниях. В основе этого теста лежит способность тетра­циклина накапливаться в опухолевых клетках.

При раке желудка тетрациклиновый тест впервые приме­нили Klinger и Katz (1961), определяя флюоресценцию в осад­ке промывных вод. Результаты применения этого теста весьма противоречивы. Так, оказалось, что воспалительная реакция слизистой оболочки желудка в значительной степени отража­ется на результатах исследования; примесь крови, некротиче­ских масс, бледность клеточного состава способствуют ложно-отрицательным ответам. Вместе с тем выявилось, что опухо­левые поражения проксимальных отделов желудка по сравнению с дистальным раком обладают большей тенденцией к накоплению антибиотика (Г. Г. Гитинов и др., 1972).

Лабораторные методы в диагностике рака желудка имеют подсобное значение и очень важны для оценки общего состо­яния больного и выбора метода лечения. Большое значение придается анализу желудочного сока и исследованию кала на скрытую кровь. А. В. Мельников по поводу снижения кислот­ности желудочного сока при раке желудка писал:

«... торможение секроторнообразующего аппарата есть основ­ная реакция при раке желудка». Wangensteen считает, что ахлоргидрия или гипохлоргидрия при раке желудка наблюда­ется

в 90 %.

Снижение содержания соляной кислоты, а также ахилию при раке желудка отмечают все исследователи. Известно так­же, что на кислотность желудочного сока влияет локализация опухоли. При раке тела желудка очень часто отмечается ах­лоргидрия, при раках кардии или привратника она встречает­ся реже. Рак желудка, протекающий с сильными болями. напоминающими язвенную болезнь, чаще всего не дает резкого снижения желудочной кислотности. Следует помнить, что при раке желудка в большинстве случаев отмечается резкое по­нижение или отсутствие соляной кислоты. Нормальная кис­лотность при раке желудка обнаруживается в 5—12%, повы­шенная—еще реже (1—2%).

При исследовании секреции и кислотности желудочного содержимого следует отдать предпочтение фракционному методу, который выполняется с помощьто тонкого зонда. Раз­личают два типа желудочной секреции при раке. Первый — классический, при котором выявляется ахлоргидрия или гипо-хлоргидрия при относительно высоком титре общей кислотно­сти (85—90% больных). При втором типе секреции соляная кислота может присутствовать в нормальном (5—10% боль­ных) или повышенном количестве (1—2% больных), диссо­циации между свободной соляной кислотой и общей кислотно­стью нет. Первый тип секреции характерен для рака, появив

шегося на фоне хронического атрофического гастрита, второй— для «язвенного рака. И чем ближе по своему клиническому течению рак желудка к язвенной болезни, тем больше тип секреции напоминает язвенный.

Высокий титр общей кислотности при ахнлпп обусловлен органическими кислотами, которые появляются в результате бродильных процессов при нарушении эвакуации. Присутствие молочной кислоты в желудочном содержимом свидетельствует не о раке желудка, а о наличии стеноза привратника, не обя­зательно опухолевой этиологии.

Исследование желудочного сока на наличие крови не имеет большой ценности, так как при взятии желудочного содержи­мого даже тонким зондом не исключается возможность трав-матизации слизистой оболочки пищевода и желудка.

Микроскопическое исследование полученного натощак же­лудочного содержимого дает возможность судить о степени задержки пищи. При стенозе определяются мышечные волок­на, жир, растительные клетки, палочки молочнокислого бро­жения.

Сарцины при стенозе на почве рака встречаются значитель­но реже, чем при стенозе другого происхождения. Кусочки опухоли могут выявляться в осадке при самопроизвольном отторжении или отрыве их зондом при больших экзофитных распадающихся опухолях. В большинстве своем эти кусочки находятся в стадии некроза и непригодны для гистологическо­го исследования.

Реакция на скрытую кровь в кале относится к очень ценным исследованиям при раке желудка. Однако надо помнить, что эта реакция может быть положительной не только при раке. но и при полипозе желудка, язвенной болезни, а также при заболеваниях кишечника (полипоз, язвенный колит). Поло­жительной реакции на кровь в кале (при исключении других причин ее появления) мы в общем комплексе клинических данных придаем большое значение. По данным большинства авторов, положительная реакция Грегерсена (бензидин) при раке желудка встречается в 90—98%. Однако не следует за­бывать, что реакция Грегерсена может быть отрицательной при раке желудка, особенно растущем эндофитно и редко изъязвляющемся. Следует подчеркнуть, что отрицательная реакция может быть также и при изъязвленных раках, так-как при них могут быть периоды без кровотечения. Определение скрытого кровотечения нужно проводить при соблюдении оп­ределенных правил: соблюдение в течение 3 дней безмясной и безрыбной диеты.

Исследование кала на скрытую кровь с по­мощью радиоактивного хрома (Сг). В 1954 г. Owen предложил использовать Сг для определения количест­ва крови, теряемой при желудочно-кишечных кровотечениях.

Метод заключается в определении количества Сг в кале по­сле внутривенного введения меченных им эритроцитов боль­ного и сравнения этой величины с количеством Сг в 1 мл циркулирующей крови. При этом исходят из того, что Сг, находящийся в циркулирующих эритроцитах, в норме почти не попадает в просвет желудочно-кишечного тракта, а в слу­чае внутреннего кровотечения, попав в желудочно-кпшечный тракт с эритроцитами, уже практически не реабсорбируется п выделяется с калом.

Определение скрытых желудочно-кишечных кровотечений с помощью Сг не зависит от диеты. Метод более чувствителен, чем реакция Грегерсена, и позволяет определить не только наличие крови в кале, но и суточную кровопотерю.

Изменения крови при раке желудка не специфичны для этого заболевания, а скорее являются вторичными, связанны­ми с распадом и кровотечением из опухоли, ее инфицировани-ем и действием продуктов распада. Отмечается умеренный лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом формулы влево, а так­же увеличение СОЭ.

Наиболее важным для диагноза рака желудка является установление анемии как признака кровопотери, упрочения жизни эритроцитов и угнетения эритропоэза. Немаловажную роль в развитии анемии играет также ахилия, снижение вса­сывания витамина B12, гипопротеинемия, а также интоксика­ция в связи с всасыванием продуктов распада опухоли. Анемия при раке может сопровождаться тромбоцитозом, что несвойственно другим видам анемий (пернициозная, эссенци-альная). Биохимические исследования часто обнаруживают дпспротеинемпю за счет снижения содержания альбуминов и повышения a1-, a2-, g-глобулинов.