Лимфаденэктомия

Как известно, тазовая лимфаденэктомия (ТЛАЭ) является процедурой, позволяющей уточнить стадию заболевания, определить вовлеченность в процесс лимфатических узлов, а также улучшить показатель выживаемости пациентов [61, 78, 130].

Freicke [99], Ham [118], Menon [156] представили данные об удалении наружных подвздошных, внутренних подвздошных и запирательных лимфатических узлов. Количество удаляемых узлов колебалось от 12 до 19. Частота онкологического поражения лимфоузлов находилась в пределах от 11% до 24%, в зависимости от характеристики пациентов. Как и предполагалось, выполнение расширенной лимфаденэктомии

сопровождалось большим количеством осложнений по сравнению со стандартной методикой. Freicke et al. сообщают о возникновении осложнений в 7% случаев: лимфостаз 2%, лимфоцеле 4%, формирование лимфатической фистулы на месте введения порта - 1%.

В работе Chung et al. проводилось сравнение чрезбрюшинного и внебрюшинного доступов для выполнения модифицированной лимфаденэктомии [84]. Результаты исследования показали, что количество удаляемых лимфоузлов было примерно равным независимо от доступа. При этом авторы пришли к утверждению, что внебрюшинный доступ не усложняет лимфодиссекцию вопреки сложившемуся мнению. Однако, внебрюшинная ТЛАЭ сопряжена с большим риском развития лимфоцеле по сравнению с чрезбрюшинным доступом (6% vs 4%). Walder et al. показали, что использование гемостатической губки FloSeal в зоне выделения лимфоузлов уменьшает риск развития этого осложнения (3% vs 14%) [226].

Сравнение эффективности ТЛАЭ в группах роботической и открытой простатэктомий было представлено в четырех проанализированных нами исследованиях. При этом в трех работах было отмечено достоверное различие в среднем количестве удаленных лимфатических узлов в пользу группы РПП (6-14,4 в группе РПП и 7,1-9,3 в группе РАРП) [90, 94, 143].

В странах Европы и США РАРП приобрела популярность во многом благодаря меньшему числу интраоперационных осложнений и более высоким функциональным результатам по сравнению с РПП и ЛРП. При этом большинство исследователей указывают на дефицит данных об отдаленных онкологических результатах РАРП. Отчасти это можно объяснить тем, что прошло относительно немного времени после широкого внедрения в практику робот-ассистированных операций. Кроме того, РПЖ относится к медленно прогрессирующим опухолям, поэтому чтобы оценить выживаемость необходимо длительное наблюдение. Очевидно, что даже доступные сегодня исследования в большинстве случаев обладают низким уровнем доказательности. Лишь с течением времени мы будем располагать достаточным числом исследований онкологических результатов РАРП.