Функциональные результаты
Большинство исследований мирового уровня направлены на углубленное изучение анатомии органов малого таза с целью улучшения функциональных результатов РП. Большинством исследователей отмечено отсутствие четкого представления о функциональной значимости нервов.
Тем ни менее, многие авторы в качестве возможных причин послеоперационной ЭД приводят повреждение СНП в ходе операции. [10] Наравне с участием в иннервации кавернозных тел, СНП могут играть роль и в регуляции работы прямой кишки, мышцы, поднимающей задний проход и сфинктерного аппарата уретры. Исследование Costello A. и соавт. [92], выполненное на трупном материале с использованием иммуногистохимических маркеров с целью идентификации парасимпатических и симпатических волокон и ганглиев, демонстрирует наличие парасимпатических волокон по переднелатеральной поверхности простаты. Ganzer R. и соавт. [109] выполнили подсчет количества нервных окончаний и компьютерной планиметрии нервов в парапростатической ткани у 45 пациентов после радикальной простатэктомии, выполненной без сохранения СНП. В исследовании использовалась иммуногистохимическая окраска нервных окончаний антителами к белку S 100. Было показано, что локализация нервных волокон вариабельна и не зависит от объема простаты. Локализация нервов определяется не только по заднелатеральной поверхности простаты, но и по переднелатеральной. Количество нервов в парапростатической ткани уменьшается от основания простаты к верхушке. Недостатком исследования явилась небольшая выборка, невозможность различить функциональную характеристику нервных волокон (симпатические, парасимпатические, сенсорные) и отсутствие корреляции с функциональными результатами. Kaiho Y. и соавт. опубликовали данные, полученные в процессе электростимуляции поверхности простаты в ходе выполнения РПП. [131] Результаты показали, что электростимуляция нервов, локализованных на передней поверхности простаты, приводит к повышению давления в кавернозных телах. Недостатком исследования явилось небольшое количество пациентов, включенных в работу. Продолжаются споры в отношении сохранения мочевыделительной функции и связи ее с сохранностью СНП.Особого внимания заслуживают исследования Takenaka A. и Tewari A. [213]. Они указывают на более сложную функциональную нейроанатомию таза. Полученные ими данные опровергают представление о СНП, как структурах, включающих преимущественно парасимпатические волокна кавернозных нервов. По их мнению, СНП пучки включают также нервные волокна, идущие по направлению к прямой кишке, мышцам, поднимающим задний проход, простате и кавернозным телам полового члена. Но в начальном отделе СНП не включают кавернозные нервы. Они появляются в составе пучков в каудальном отделе тазового чревного нерва - ниже шейки мочевого пузыря. Интересным представляется тот факт, что в тазовых ганглиях и нейронных блоках находятся как симпатические, так и парасимпатические нейроны. Таким образом, сложившееся представление о классификации нервов таза: «симпатический гипогастральный нерв» или «парасимпатический тазовый чревный нерв» искажают понимание вегетативной нервной системы и препятствует правильному выполнению радикальной нервосберегающей простатэктомии. Walz J. и соавт. [229] опубликовали фундаментальную статью, обобщающую знания об анатомии малого таза мужчин и наиболее важных анатомических структурах, играющих ключевую роль в оптимизации оперативного лечения. Они утверждают, что в механизме удержания мочи основная роль отводится структурам, образующим поддерживающий аппарат уретры, и иннервации. Для сохранения эректильной функции необходимо избегать перевязки половых артерий и максимально сохранять СНП и нервные окончания. В это же время была опубликована статья Schwalenberg T. и соавт. [204] об иннервации органов таза мужчины. Акцент в статьи сделан на иннервации сфинктерного аппарата уретры и связь его работы с СНП. Опубликованные авторами данные базируются на результатах исследований, выполненных на трупном материале.
Доказано, что повреждение полового нерва приводит к недержанию мочи после операции. Удержание мочи после двусторонней
нервосберегающей операции (в особенности при интрафасциальной методике) - намного лучше, чем без сохранения СНП. [161] Авторы подчеркивают важность сохранения нервных волокон не только в типичном месте - по заднелатеральной поверхности простаты, но и по переднелатеральной поверхности. Большинство исследователей сходятся во мнении, что определенную роль в механизме удержания мочи и сохранении ЭФ играют не только нервные окончания, расположенные по
заднелатеральной поверхности простаты, но и нервы переднелатеральной и латеральной поверхности. Исследования Costello А. [92] демонстрируют наличие парасимпатических волокон в составе периферических нервов, проходящих по переднелатеральной поверхности простаты. Все эти данные позволяют совсем иначе взглянуть на технику выполнения нервосохраняющей радикальной простатэктомии и нуждаются в практической проверке.
Еще по теме Функциональные результаты:
- Методы оценки функциональных результатов лечения
- Результаты применения функциональной магнитно-резонансной томографии
- Глава 7. Функциональные результаты радикальной простатэктомии
- Сравнительный анализ результатов функциональной магнитно- резонансной томографии у пациентов обследованных групп
- Проспективное сравнительное исследование функциональных и онкологических результатов выполнения РРП у больных с ИМТ > 30 кг/м и ИМТ
- Результаты применения функциональной магнитно-резонансной томографии у больных с посттравматическими когнитивными нарушениями, перенесших повторную легкую и тяжелую черепно-мозговую травму
- Метод оценки функционального состояния и функционального резерва организма и его систем в условиях действия электромагнитных факторов.
- 1.2 Клинико-функциональная характеристика бронхо-легочного процесса при муковисцидозе и современные методы функциональной диагностики
- Некоторые функциональные ингредиенты, рекомендуемые для включения в продукты функционального питания для молодежи:
- Результаты собственных исследований Глава 3. Результаты обследования ортодонтических пациентов с заболеваниями тканей пародонта