Выводы:

1. Субтотальная дистальная резекция при локализации опухоли в антральном отделе и нижней трети тела желудка и проксимальная резекция при юкста- кардиальном раке правомочны при условии оперативных вмешательств в объеме R0 и лимфаденэктомии D2, не приводят к увеличению количества послеоперационных осложнений, развитию локорегионарных рецидивов или генерализации опухолевого процесса, что подтверждается изучением отдаленных результатов лечения и данными молекулярно-генетического анализа.

2. У больных с тяжелыми конкурирующими заболеваниями снижение объема онкологического радикализма в виде резекции желудка при адекватной предоперационной подготовке позволяет продлить жизнь пациентам не снижая ее качества. Комбинированные операции и циторедуктивные вмешательства вследствие распространенности опухолевого процесса в сочетании с послеоперационной системной химиотерапией позволяют достоверно увеличить продолжительность жизни. 2-х летняя выживаемость в группе наблюдения составила 98%; 3-х летняя - 97%.

3. Из шести исследуемых генов CDH1, RASSF1A, MLH1, N33, DAPK, RUNX3 аномальное метилирование в послеоперационных биоптатах слизистой культи желудка определено только в N33, CDH1 и RUNX3; аномальное метилирование генов RASSF1A, MLH1 и DAPK в морфологически нормальной ткани слизистой культи желудка не определялось.

4. Метилирование в культе желудка достоверно связано с отдаленными метастазами (р=0,0462), сопутствующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (р=0,0077) и генерализацией опухолевого процесса (р=0,029), но не связано с локализацией опухоли, ее размером, наличием инвазивного роста, опухолевой дифференцировкой, чистотой линии резекции и метастазами в лимфоузлы.

5. Исследование молекулярно-генетических маркеров в послеоперационных биоптатах слизистой культи желудка, полученных при эндоскопическом исследовании, является дополнительным фактором прогноза для ранее оперированных больных. Аномальное метилирование генов N33, CDH1 и RUNX3 является маркером неблагоприятного прогноза и связано с развитием генерализации опухолевого процесса у оперированных больных еще на субклиническом уровне, что делает маркер перспективным для прогнозирования течения заболевания в послеоперационном периоде.