КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЛИМФЭДЕМЫ КОНЕЧНОСТЕЙ

Основной причиной развития вторичных лимфэдем конечностей у онкологических больных является внешняя обструкция лимфатических сосудов, развивающаяся в результате хирургических вмешательств на лимфатических коллекторах конечностей, проведения лучевой терапии на подмышечно-подлопаточно-подключичную и бедренно- пахово-подвздошную зоны с целью профилактики и лечения регионарных метастазов, а также их вторичное поражение.

По мере нарастания патологических структурно-анатомических изменений в лимфангионах отек конечности из лабильного становится стабильным, из мягкого - плотным, происходит разрастание соединительной ткани, увеличивается отложение в клетчатке крупнодисперсных белков, конечность резко увеличивается в размерах. Эти данные диктуют необходимость лечения больных лимфэдемой конечности на самых ранних, функционально обратимых, стадиях заболевания, до развития необратимых структурных изменений.

У симптоматических пациентов, к сожалению, не может быть применён весь арсенал средств лечения этой патологии. Остаются актуальными следущие рекомендации:

А. Особенности жизнедеятельности:

- ограничение нагрузки на "больную" конечность до 3 кг

- предупреждения повреждений и микротравм конечности (уколов, порезов, ожогов и др.), особенно в области кисти

- уменьшение приема свободной жидкости до 1-1.5 л в сутки

- снижение потребления поваренной соли « 2 г/сут (подсаливать пищу можно санасолом - 1.5-3 г/сут)

- занятия лечебной физической культурой

- периодическая элевация конечности (на время сна и каждые 2 ч по 20 мин в течение дня)

- эластическое бинтование верхней конечности начиная от кисти до плеча продолжительностью 2 ч ежедневно

- ежедневные теплые (38-40°С) ванны

- душ-массаж, который пациент может проводить самостоятельно, при среднем напоре воды, температура которой не должна превышать 40°С, в течение 5-7 минут

Б. Лекарственная терапия:

- цикло-3-форт - по 3 капсулы в сутки в течение 90 дней (270 капсул на курс лечения)

- дигидроэрготамин - по 20 капель 3 раза в день в течение 3-4 мес.

- фитин - по 0.5 г 3 раза в день в течение 3-4 мес.

- курантил - по 0.025 г в день в течение 3-4 мес.

- фуросемид - по 0.04 г ежедневно в течение 3 дней с двухдневным перерывом, курс лечения 1,5 мес.

- панангин - по 1 драже 3 раза в день на время приема фуросемида

- гепарин - в/м по 5000 ЕД 2 раза в день в течение 12 дней

- венорутон - по 0.5 г в день в течение 2 нед. с последующим назначением: рутина - по 0.02 г 3 раза в день

- лидаза (при выраженном фиброзе кожи и подлежащих тканей) - 0.1 г сухого вещества в 1мл 0,5% раствора новокаина в/м через день, всего 15 инъекций

- в случае развития рожистого воспаления отечной конечности проводится антибактериальная терапия, с последующей бициллинопрофилактикой обострений

Примечания:

- цикло-3-форт - благоприятное воздействие на многие компоненты венозного оттока, реологические свойства крови, лимфатическую систему

- дигидроэрготамин - расширяет периферические сосуды, уменьшает агрегацию тромбоцитов и их адгезию к сосудистой стенке за счет блокады а-адренорецепторов и серотониновых рецепторов

- фитин - снижает агрегацию тромбоцитов, по-видимому, в связи с увеличением в них содержания фосфатодилинозитола

- курантил - способствует снижению агрегации тромбоцитов за счет предотвращения распада циклического 3',5'- аденозинмонофосфата и аденозина

- фуросемид - способствует повышению диуреза

- панангин - компенсирует выделение калия и магния и потенцирует действие сосудорасширяющих и антиагрегационных средств

- гепарин - инактивирует факторы плазменного гемостаза

- венорутон и рутин - снижают проницаемость капиляров и уменьшают агрегацию тромбоцитов

Очевидно, что применяться вышеуказанные средства должны с учётом всего комплекса факторов, относящихся к физическому состоянию и лечению больного.