Лечение.

Основным и единственным радикальным методом лечения является хирургическое вмешательство. Лучевая и химиотерапия имеют вспомогательное значение. В отношении показаний к нефрэктомии больных раком 1, II и III стадий существует единое мнение: если нет общепринятых противопоказаний к хирургическому лечению, необходимо удалить почку с жировой клетчаткой и лимфатические узлы с метастазами.

Так, больных раком почки IV стадии, состояние которых остается удовлетворительным, следует оперировать при наличии у них одиночных метастазов. Мы аргументируем целесообразность выполнения нефрэктомии у больных с метастазами следующими соображениями:

1. нефрэктомия позволяет ликвидировать тягостные симптомы заболевания - прекращаются боли, изнуряющие ознобы, появляется аппетит и у многих больных состояние улучшается настолько, что они могут приступить к работе. Ремиссия может продолжаться от 3-4 месяцев до года и более;

2. операция устраняет осложнения, связанные с распадом опухоли, в т. ч. профузное кровотечение и интоксикацию;

3 . удаляя основной массив опухоли и уменьшая объем опухолевых масс, мы тем самым повышаем возможности проводимых в последующем химиотерапии и лучевого лечения.

Противопоказаниями к оперативному вмешательству служат кахексия, отеки, массивные множественные метастазы, нарушение функции оставшейся почки, тяжелые сопутствующие заболевания, при которых противопоказано любое хирургическое вмешательство. Риск операции не должен быть выше обычного. Следует подчеркнуть, что при установлении показаний к операции у больных с метастазами, надо учитывать ограниченные возможности проведения последующей лекарственной и лучевой терапии.

Операция выполняется чрезбрюшинным или торакоабдоминальным доступом, что позволяет произвести ревизию органов брюшной полости и обеспечивает доступ к магистральным сосудам, что особенно важно при больших опухолях, кровотечениях и удалении опухолевых тромбов из нижней полой вены. Кроме того, чрезбрюшинный разрез необходим при расширенных операциях.

В последние годы, благодаря совершенствованию диагностической техники, у больных с небольшими опухолями стали применять резекцию почки. Прямым показанием к выполнению данной операции служит функциональная недостаточность остающейся почки или опухоль в единственно функционирующей почке. Возможно выполнение резекции почки при хорошей функции обеих почек, если опухоль менее 3 см. Однако, при этом следует помнить, что остается вероятность рецидива заболевания.