Кривая обучения РАРП

С появлением нового хирургического метода, всегда возникает необходимость оценки его эффективности и простоты освоения, поскольку даже самая многообещающая техника операции при низком уровне воспроизводимости не может быть рекомендована к широкому применению.

В настоящее время нет единых критериев оценки опыта хирурга. В мировой литературе наиболее часто используется термин «индивидуальная кривая обучения». Общепринятыми критериями для оценки данного показателя являются: продолжительность операции, объём кровопотери, частота гемотрансфузий, частота осложнений, процент ПХК,

продолжительность дренирования мочевого пузыря на основании анализа непрерывной серии операций.

Мы провели анализ периоперационных и ранних послеоперационных показателей 120 пациентов с верифицированным раком предстательной железы, перенёсших оперативное лечение в объёме РАРП за период с ноября 2008 года по март 2014 года. Операции выполнялись тремя «консольными» хирургами. Для каждого их хирургов проведен анализ серии первых 40 операций. Каждая серия была разделена на 4 группы: первые 10 операций, 2ые 10, 3-ие 10 операций и - 4-ые 10 операций.

Пациенты, перенёсшие трансуретральную резекцию предстательной железы, операции на органах малого таза, неоадъювантную лучевую терапию, криотерапию или HIFU-терапию предстательной железы ни в одну из трёх серий включены не были, поскольку относятся к категории «сложных пациентов» и, по нашему мнению, не должны быть оперированы хирургом, находящимся на этапе «освоения методики». Предоперационные характеристики пациентов представлены в таблице 2.4.

Все робот-ассистированные операции выполнялись с использованием стандартной для клиники урологии МГМСУ техники, описанной далее в главе 3. Нервосохраняющий вариант РАРП выполнялся сексуальноактивным пациентам из группы низкого риска по D'Amico.

Таблица 2.4. Исходные данные пациентов, включенных в анализ индивидуальной кривой обучения РАРП

Частичное сохранение сосудисто-нервных пучков производилось у пациентам со средним или высоким риском. При этом применяли как

интрафасциальную, так и экстрафасциальную методику сохранения сосудисто-нервных пучков.

Пациенты всех трех серий РАРП были сопоставимы по предоперационным показателям, за исключением балла шкалы Глисона и клинической стадии заболевания (имело место увеличение доли пациентов с более высокими баллом Глисона и клинической стадией в каждой последующей серии). Следует отметить, что начало выполнения РАРП хирургом №2 совпало с моментом, когда хирург №1 уже имел уже опыт выполнения более 200 РАРП. Хирург №3 начал РАРП после того, как хирург №1 преодолел отметку в 300 операций.

Рисунок 2.18. Дизайн исследования индивидуальной кривой обучения