КОМБИНИРОВАННОЕ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ МЫШЕЧНО-ИНВАЗИВНОГО РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ПРИ ОТКАЗЕ ОТ РАДИКАЛЬНОЙ ЦИСТЭКТОМИИ

Сосновский И.Б., Никитин Р.В., Грицкевич А.А., Самойлик Б.М., Петренко А.А.

Краевой онкологический диспансер, г.Краснодар

Задача исследования: Установить эффективность применения органосохраняющего лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря больным, которым не выполнялась радикальная цистэктомия (РЦЭ) по причине отказа либо самого больного, либо по медицинским показаниям (основную массу составили пациенты с тяжелой сопутствующей патологией).

Материалы и методы: Лечение получали больные верифицированным мышечно-инвазинвым раком мочевого пузыря с выполнением ТУР мочевого пузыря, химиолучевого лечения.

Результаты: Проведен ретроспективный анализ лечения 46 пациентов за 5 лет. Мужчин было 37 (80,4%), женщин-9 (19,6%). Стадия заболевания T2a-T4а (оценка выхода в клетчатку и инвазии в смежные структуры по данным КТ-исследования). Среди больных стадия Т2 встречалась у 12 (26%) больных, Т3-25 (54,3%), Т4-9 (19,7%). 25 больным выполнялась ТУР мочевого пузыря с паллиативным удалением максимально возможного объема опухоли (54%), 16 (34,8%) проведена лучевая терапия - паллиативная у 12 (26%), 4 (8,7%) получили радикальную ДГТ (38-62Гр), химиотерапия на 1-этапе проведена 5 (10,9%) больным с использованием схем на основе цисплатина, гемзара. После выполнения ТУР лучевое и химиотерапевтическое лечение получили 18 (39,1%). После проведения лечения в течение первого года полная регрессия опухоли наблюдалась у 8(17,4%), стабилизация процесса у 14(30,4%), прогрессирование у 18(39,1%), умерло 6 человек 4 (8,7%) от прогрессирования процесса, 2 (4,4%) - от сопутствующей патологии. За период наблюдения 5 лет полная регрессия опухоли отмечена у 5 (10,9%) пациентов, стабилизация процесса у 8 (17,4), живы с прогрессированием 12 (26%), умерло 15 (32,6%) - из них от прогрессирования 9 (19,7%), от сопутствующей патологии 6 (8,7%). Больным со стабилизацией и прогрессированием потребовалось выполнение так называемой спасительной цистэктомии в 5 случаях (кровотечение, гемотампонады мочевого пузыря).

Вывод: Проведение органосохраняющего лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря при отказе больного от РЦЭ, либо по медицинским противопоказаниям к радикальному хирургическому лечению, применимо и может быть рекомендовано представленным группам больных как спасительное лечение, позволяющее отсрочить прогрессирование основного заболевания и смертность от него.