Лабораторные методы исследования.

В период обследования, подготовки к лечению и лечения широко применяются лабора­торные методы исследования. Наличие скрытой крови в выде­лениях больного (в кале, мокроте, моче) является частым сим­птомом рака соответствующих органов.

Многочисленные лабораторные методы диагностики рака (иммунологические, биохимические, аллергологические, пробы на митогенетическое излучение и др.) пока не оправдали себя. Они оказались неспецифичными, но не лишенными иногда практического значения.

В диагностике злокачественных опухолей большое значение имеют специальные методы обследований — реи т г е и о л о г и ч е с к и е, м о р ф о л о г и ч е с к и е, эндоскопические, радиоизотопные. В настоящее время невозможно пред­ставить себе обследование онкологического больного без пере­численных методов.

Рентгенологические методы применяются при исследовании каждого больного для подтверждения клинического диагноза, уточнения локализации первичной опухоли и метастазов. Рент­геноскопия грудной клетки показана для исключения метастазов в легкие. При опухолях органов желудочно-кишечного трак­та, легких и костей рентгенологическое обследование является одним из самых главных методов.

В связи с развитием химиотерапии возникает необходимость перед составлением плана лечения иметь точное подтвержде­ние диагноза биопсией. Опасность биопсии значительно преувеличена. Исследованиями Л. М. Нисневича (1959), Ю. Н. Молькова (1963), Wood (1972) и др., изучавших влияние биопсии в эксперименте, доказано, что правильно произведен­ная биопсия не влияет на рост опухоли и не ускоряет процесс метастазирования.

Выбор химиотерапевтического препарата определяется мор­фологическим строением опухоли. Наглядным примером может служить опухоль яичка. Отличить семиному от тератобласто-мы клиническими методами невозможно, однако к сарколизину семинома чувствительна, а тератобластома резистентна. При­мером важности предоперационного морфологического диагноза опухоли может быть также рак легкого. Наличие овсяпоклеточ-ного рака легкого часто заставляет отказаться от оперативного лечения в связи с чрезвычайно плохим прогнозом независимо от метода лечения. При дифференцированных формах рака лег­кого и плоскоклеточном раке прогноз более благоприятный; широкое оперативное лечение вполне оправдано и дает хоро­шие результаты.

Нередко гистологическое заключение о характере метастати­ческого поражения лимфатического узла при невыясненном первичном очаге позволяет предположить локализацию опухо­ли, так как часто метастазы сохраняют структуру первичной опухоли.

В связи с необходимостью в гистологическом диагнозе опухо­ли в онкологии широко распространены эндоскопические методы обследования. Эндоскопическая аппаратура с дистан­ционным освещением и оптическими приспособлениями позво­ляет изучить полые 'органы, производить биопсию и некоторый другие эндоскопические операции. В онкологической практике широко применяются эзофаго-, гастро-, бронхо-, цисто- и рек­тоскопия. Все более широкое применение находит эндоскопиче­ское исследование брюшной и грудной полостей; наряду с уточ­нением диагноза это исследование позволяет определить сте­пень распространения опухоли по серозным покровам, выявить метастазы в печень и другие органы.

Для исследования межтканевых пространств и образовании, заключенных в клетчатке средостения, пользуются меднастиноскопией, выполняемой через небольшой разрез на шее, в ярем­ной впадине. Метод позволяет осмотреть лимфатические узлы средостения и взять их для гистологического исследования, что весьма целесообразно для диагностики рака легкого и опухолей средостения.

Проведение эндоскопических манипуляций под наркозом с применением релаксантов повышает их разрешающую способ­ность.