Расширенная радикальная панкреатодуоденальная резекция

с регионарной лимфаденэктомией отличается от предыдущей полным удалением клетчатки и лимфоузлов по передней поверхности аорты от диафрагмы, с диссекцией вокруг чревного ствола и общей печеночной артерии, до бифуркации аорты.

Наиболее достоверная оценка стадии заболевания (постхирургический диагноз) и, соответственно, радикальности операции возможна обычно после операции при морфологическом исследовании удаленного комплекса. При этом выделяют три степени радикальности удаления опухоли:

Rо - удалена полностью;

R1 - гистологически в срезах выявляются опухолевые клетки;

R2 - макроскопически видна оставленная опухоль.

Дистальная резекция поджелудочной железы предпринимается при локализации опухоли в ее хвосте и/или теле. Такая локализация встречается у 15-25% больных раком поджелудочной железы. Резектабельность по времени выполнения операции не превышает 15%. Различают стандартную дистальную и радикальную дистальную резекцию (Pedrazzoli S. et. al., 1999) при стандартной дистальной резекции поджелудочной железы резицируют дистальные отделы железы, выполняя спленэктомию, поджелудочная железа пересекается справа от верхней брыжеечной или воротной вены с пересечением селезеночной артерии у ее устья, пересечением нижней брыжеечной и селезеночной вены непосредственно у конфлюенса воротной вены. Эта операция дополняется удалением следующих групп лимфоузлов:

- вокруг чревного ствола (9);

- в воротах селезенки (10);

- вдоль селезеночной артерии (11);

- по нижнему краю тела и хвоста железы (18).