3.3. Анализ связи между интенсивностью флуоресценции ткани опухоли и ее гистологическими характеристиками

На представленных интраоперационных фотографиях различных этапов операции с использованием флуоресцентной диагностики с препаратом «Аласенс» (ГНЦ «НИОПИК») обращает на себя внимание отличие интенсивности флуоресценции различных участков удаляемой опухоли (рисунок 4,5,6,7).

Рис.4. Удаление анапластической атроцитомы с использованием флуоресцентной диагностики с препаратом «Аласенс».

Рис.5. Различная интенсивность флуоресценции при удалении глиобластомы с использованием флуоресцентной диагностики с препаратом «Аласенс».

1-Яркая интенсивная флуоресценция, 2- Отсутствие флуоресценции в области некроза.

Рис.6. Различная интенсивность флуоресценции на разных этапах удаления анапластической астроцитомы с использованием флуоресцентной диагностики с препаратом «Аласенс».1-слабая флуоресценция тканей опухоли, 2- яркая флуоресценция наиболее злокачественной зоны опухолт, 3- отсутствие видимой флуоресценции в пограничной опухоли зоне, 4- флуоресценция удаленного фрагмента опухоли.

Рис.7. Различная интенсивность флуоресценции на разных этапах удаления глиобластомы с использованием флуоресцентной диагностики с препаратом «Аласенс». 1- яркая флуоресценция удаляемой опухоли, 2- отсутствие видимой флуоресценции в пограничной опухоли зоне

Связь между интенсивностью флуоресценции ткани опухоли и ее гистологическими характеристиками, по результатам анализа 106 биоптатов с различной интенсивностью красной флюоресценции в видимой части спектра (длина волны 635 нм) отражена в таблице 9.

Таблица 9

Г истологические типы биоптатов с различными показателями интенсивности

флуоресценции

Примечание: глиомы I - II - дифференцированные доброкачественные глиомы; ГМ - головной мозг.

По результатам представсленным в таблице 9, среди 53 пациентов, оперированных по поводу злокачественных глиом, интенсивная рубиново- красная флуоресценция наблюдалась во всех случаях.

В случаях физиологической дозволенности, у 36 пациентов для морфологического исследования был взят материал из зоны опухоли, в котором наблюдалась слабая розовая флуоресценция. Макроскопически и при оптическом увеличении с помощью операционного микроскопа препарат был неотличим от нормального вещества мозга. По результатам гистологического исследования у 27 (75%) пациентов верифицированы глиомы: у 22 (61,1%) пациентов -

злокачественные, у 5 (13,9%) - глиомы с низкой степенью злокачественности. У 9 (25%) пациентов биоптат представлял вещество головного мозга с реактивными изменениями. Таким образом, в 75% наблюдений слабая флуоресценция в пограничной зоне опухоли была обусловлена фрагментами новообразования с аналогичной или меньшей степенью злокачественности. Данный факт отражает инфильтративный характер роста злокачественных глиом и явления прогрессивной малигнизации. Чувствительность розовой флуоресценции для интраоперационной диагностики злокачественных глиом составила 100%, а специфичность - 54,8%.

У 15 пациентов, в тех случаях, когда опухоль локализовалась в функционально незначимых отделах мозга, для гистологического исследования были взяты пограничные участки опухоли с отсутствием флуоресценции. Только в 3 наблюдениях были обнаружены участки глиом I-II степени злокачественности. У остальных пациентов в гистологическом материале с отсутствием флуоресценции опухолевые клетки не были обнаружены.

Проведенный анализ показал, что визуализация интраоперационной флуоресценции с применением препарата 5-аминолевулиновой кислоты достоверно связана с наличием тканей опухоли как при интенсивном (P_Tmf