Оценка связи между климатическими переменными и количеством вызовов скорой медицинской помощи по поводу бронхиальной астмы в г. Астана в 2006-2010 гг.

Несмотря на долгую и многолетнюю историю изучения бронхиальной астмы, в вопросах этиологии и патогенеза данного заболевания существует много неясного и противоречивого. Но одним из устойчивых положений в определении бронхиальной астмы, представленным экспертами комитета «Глобальной стратегии по лечению и профилактики бронхиальной астмы» за последние 20 лет, является положение о наличии гиперреактивности бронхов у больных бронхиальной астмой.

Для оценки влияния уровня климатических факторов на течение бронхиальной астмы в г. Астана нами была изучена ежесуточная частота вызовов «скорой помощи» больными бронхиальной астмой с января 2006 года по декабрь 2010 года.

С этой целью нами проведена выкопировка ежесуточной частоты вызовов «скорой помощи» больными бронхиальной астмой с января 2006 года по декабрь 2010 года по всем районам г. Астаны по данным, представленным статистическим отделом ГССМП г. Астаны. За период с января 2006 года по декабрь 2010 года по г. Астане было сделано 18191 вызовов скорой помощи по поводу бронхиальной астмы. Среди 18191 вызовов скорой помощи по поводу бронхиальной астмы 9183 вызова поступили от женщин и 9008 вызовов - от мужчин.

В возрастной группе от 0 до 17 лет - 912 вызовов (353 женщин и 559 мужчин). При изучении возрастной структуры вызовов в группе от 18 до 44 лет - 4597 вызовов (2868 женщин и 1730 мужчин), в группе от 45 до 59 лет - 5544 вызовов (2804 женщин и 2740 мужчин) и в группе 60 лет и старше - 7137 вызовов (3164 женщин и 3973 мужчин).

Оценку влияния высоких и низких температур проводили, используя подход Michelozzi с соавторами, которые оценивали влияние высоких температур в теплое время года (апрель-сентябрь), а холодных - в холодное полугодие (октябрь-март).

Теплое время года

Для изучения взаимосвязи между температурными переменными и течением бронхиальной астмы нами была проанализирована частота вызовов скорой помощи сделанных больными бронхиальной астмы в теплое и холодное время года за период с 2006 по 2010 год. При исследовании влияния изменений температуры воздуха в теплое время года на течение БА нами изучена частота вызовов, сделанных больными БА в различных возрастных группах.

Графический анализ связи между среднесуточной эффективной температурой воздуха и количеством вызовов «скорой помощи» во всех возрастных группах не выявил наличия четких порогов температуры, после которых начинается увеличение количества вызовов при увеличении температуры. Для исследуемых возрастных группах (0 до 17 лет, от 18 до 44 лет, от 45 до 59 лет, 60 лет и старше) независимо от пола, как у мужчин, так и у женщин, выраженной связи между среднесуточной эффективной температурой воздуха и количеством вызовов «скорой помощи» обнаружено не было (рисунки 23, 24, 25, 26).

а - у мужчин; б - у женщин

Рисунок 23 - Связь средней эффективной температуры воздуха и количества вызовов «скорой помощи» в возрастной группе от 0-17 лет у мужчин (М) и женщин (F) с 95% ДИ в теплое время года

Рисунок 24 - Связь средней эффективной температуры воздуха и количества вызовов «скорой помощи» в возрастной группе от 18-44 лет у мужчин (М) и женщин (F) с 95% ДИ в теплое время года

Рисунок 25 - Связь средней эффективной температуры воздуха и количества вызовов «скорой помощи» в возрастной группе от 45-59 лет у мужчин (М) и женщин (F) с 95% ДИ в теплое время года

Рисунок 26 - Связь средней эффективной температуры воздуха и количества вызовов «скорой помощи» в возрастной группе 60 лет и старше лет у мужчин (М) и женщин (F) с 95% ДИ в теплое время года

96

Однако в случаях, где графически её можно было заподозрить, она отмечалась в нижней части диапазона температур теплого сезона, то есть не была связана с высокими температурами.

Рисунок 27 - Связь максимальной эффективной температуры воздуха и количества вызовов «скорой помощи» в группе от 0-17 лет у мужчин (М) и женщин (F) с 95% ДИ в теплое время года

Рисунок 28 - Связь максимальной эффективной температуры воздуха и количества вызовов «скорой помощи» в группе от 18-44 лет у мужчин (М) и женщин (F) с 95% ДИ в теплое время года

Таким образом, анализ влияния среднесуточной эффективной температуры воздуха на течение БА во всех возрастных группах как у мужчин, так у женщин не выявил статистически значимых связей. В связи с этим нами изучено изменение количества вызовов от больных БА в теплое время года при изменениях температуры с дополнительной коррекцией на скорость ветра.

Рисунок 29 - Связь максимальной эффективной температуры воздуха и количества вызовов «скорой помощи» в группе от 45-59 лет у мужчин (М) и женщин (F) с 95% ДИ в теплое время года

Рисунок 30 - Связь максимальной эффективной температуры воздуха и количества вызовов «скорой помощи» в группе 60 лет и старше у мужчин (М) и женщин (F) с 95% ДИ в теплое время года

При изучении изменении количества вызовов от больных БА в теплое время года после превышения пороговых значений температур с дополнительной коррекцией на скорость ветра нами первоначально исследована частота всех вызовов за 2006-2010 год в зависимости от пола (таблица 33), при этом статистической значимой связи между среднесуточной эффективной и эффективно максимальной при дополнительной коррекции на скорость ветра обнаружено не было.

Таблица 33 - Изменение количества вызовов БА и относительный риск среди всех возрастных групп при увеличении среднесуточной и максимальной температуры на 1°С в теплое время года

В связи с этим нами проведен анализ изменении количества вызовов от больных БА в теплое время года после превышения пороговых значений температур с дополнительной коррекцией на скорость ветра во всех возрастных группах (таблица 34).

Таблица 34 - Изменение количества вызовов БА и относительный риск среди различных половозрастных групп населения при увеличении среднесуточной и максимальной температуры на 1°С в теплое время года

Продолжение таблицы 34

При стратифицированном по возрасту и полу анализе было обнаружено, что увеличение среднесуточной эффективной температуры на один градус выше критического значения было связано с уменьшением количества вызовов на 48,7% (95% ДИ=19-78) для мужчин в возрастной группе 1 8-44 года, в то время как для женщин в той же возрастной группе результаты были в том же направлении, но не достигали уровня статистической значимости (таблица 34).

Кроме того, статистически значимая связь была выявлена между среднесуточной эффективной температурой и количеством вызовов для обоих полов в возрастной группе 18-44 года: увеличение температуры на 1⁰C выше критического значения было связано в среднем с уменьшением количества вызовов на 28% (95% ДИ=10-47).

Данный эффект нашел также свое отражение при анализе возрастной группы 18 лет и старше для обоих полов: увеличение среднесуточной эффективной температуры на один градус выше критического значения было связано с уменьшением количества вызовов в среднем на 6,7% (95% ДИ=0,4- 12,9). Других статистически значимых связей между среднесуточной эффективной температурой и количеством вызовов выявлено не было.

Увеличение максимальной температуры на один градус выше критического значения было связано с уменьшением количества вызовов в среднем на 36% (95% ДИ=10-61) среди мужчин в возрастной группе 18-44 лет и в среднем на

16% (95% ДИ=3-29) при анализе обоих полов вместе в той же возрастной группе.

Учитывая ограниченный размер выборки при использовании критических значений, анализ, был повторен для всего диапазона температур теплого времени года.

Таблица 35 - Изменение количества вызовов БА и относительный риск среди всех возрастных групп при увеличении среднесуточной и максимальной температуры на 1°С с лагами 0-3 на протяжении всего диапазона температур в теплое время года

Более детальный анализ выявил статистически значимую связь между среднесуточной эффективной температурой и количеством вызовов: увеличение температуры на 1 градус было связано с уменьшением количества вызовов на 4,3% (95% ДИ=1,0-7,5) для девочек 0-17 лет и для всех взрослых мужчин в возрастной группе 18+ лет: увеличение среднесуточной температуры на 1 градус было связано с уменьшением количества вызовов в среднем на 0,8% (95% ДИ=0,0-1,6).

Также для максимальной эффективной температуры были выявлены связи между температурой и количеством вызовов среди девочек 0-17 лет: увеличение температуры выше критического уровня на 1 градус было связано с уменьшением количества вызовов в среднем на 3,6% (95% ДИ= 0,6-6,7). Похожая связь была зарегистрирована для обоих полов в возрастной группе 18-44 года: увеличение температуры выше критического уровня на 1 градус было связано с уменьшением количества вызовов в среднем на 1% (95% ДИ=0,0-2,0%).

При анализе связи между максимальной эффективной температуры и количеством вызовов для всех взрослых, была выявлена статистически значимая связь для мужчин (0,9%, 95% ДИ=0,1-1,6) для обоих полов вместе (0,5%, 95% ДИ=0,0-1,1) (таблица 36).

Таблица 36 - Изменение количества вызовов БА и относительный риск среди различных половозрастных групп при увеличении среднесуточной и максимальной температуры на 1^oC в теплое время года на протяжении всего диапазона температур

Холодное время года

При исследовании влияния изменений температуры воздуха в холодное время года на течение БА нами изучена частота вызовов, сделанных больными БА в различных возрастных группах.

эффективной температурой воздуха и количеством вызовов «скорой помощи» обнаружено не было (рисунки 31, 32, 33, 34).

Рисунок 31 - Связь средней эффективной температуры воздуха и количества вызовов «скорой помощи» в возрастной группе от 0-17 лет у мужчин (М) и женщин (F) с 95% ДИ в холодное время года

Рисунок 32 - Связь средней эффективной температуры воздуха и количества вызовов «скорой помощи» в возрастной группе от 18-44 лет у мужчин (М) и женщин (F) с 95% ДИ в холодное время года

Рисунок 33 - Связь средней эффективной температуры воздуха и количества вызовов «скорой помощи» в возрастной группе от 45-59 лет у мужчин (М) и женщин (F) с 95% ДИ в холодное время года

Рисунок 34 - Связь средней эффективной температуры воздуха и количества вызовов «скорой помощи» в возрастной группе 60 лет и старше лет у мужчин (М) и женщин (F) с 95% ДИ в холодное время года

Однако в случаях, где графически её можно было заподозрить, она отмечалась в верхней части диапазона температур холодного сезона, то есть не 104

была связана с низкими температурами. Аналогичный паттерн был выявлен между количеством вызовов «скорой помощи» и минимальной эффективной температурой (рисунки 35, 36, 37, 38):

Рисунок 35 - Связь минимальной эффективной температуры воздуха и количества вызовов «скорой помощи» в возрастной группе от 0-17 лет у мужчин (М) и женщин (F) с 95% ДИ в холодное время года

Рисунок 36 - Связь минимальной эффективной температуры воздуха и количества вызовов «скорой помощи» в возрастной группе от 18-44 лет у мужчин (М) и женщин (F) с 95% ДИ в холодное время года

Рисунок 37 - Связь минимальной эффективной температуры воздуха и количества вызовов «скорой помощи» в возрастной группе от 45-59 лет у мужчин (М) и женщин (F) с 95% ДИ в холодное время года

Рисунок 38 - Связь минимальной эффективной температуры воздуха и количества вызовов «скорой помощи» в возрастной группе 60 лет и старше у мужчин (М) и женщин (F) с 95% ДИ в холодное время года

Статистически значимых связей между среднесуточной эффективной температурой воздуха, а также минимальной эффективной температурой после снижения вышеупомянутых температур ниже своих критических значений и количеством вызовов выявлено не было (таблица 37).

Более детальный анализ с стратификацией по полу и возрастным группам эффекта среднесуточных и минимальных эффективных температур в холодное время года при понижении температуры ниже критического значения выявил несколько статистически значимых связей: при уменьшении среднесуточной эффективной температуры на один градус ниже критического значения количество вызовов среди мужчин в возрастной группе 18-44 г. уменьшалось в среднем на 61% (95% ДИ=14-108). Аналогичная связь была отмечена среди

женщин в той же возрастной группе для минимальной эффективной температуры: уменьшение последней на 1 градус ниже порогового значения сопровождалось уменьшением количества вызовов в среднем на 58% (95% ДИ=5-110). Эти связи нашли свое отражение при анализе обоих полов вместе в той же возрастной группе: при уменьшении среднесуточной эффективной температуры на 1 градус количество вызовов уменьшалось в среднем на 38% (6-70), а минимальной эффективной температуры - на 41% (95% ДИ=4-78). Еще более выраженная прямо пропорциональная связь для холодного времени года была выявлена для девочек 0-17 лет для среднесуточной эффективной температуры: 121% (95%ДИ=11-232) (таблица 38).

Таблица 37 - Изменение количества вызовов БА и относительный риск среди всех возрастных групп при уменьшении среднесуточной и эффективной минимальной температуры на 1^oC в холодное время года ниже пороговых значений

Таблица 38 - Изменение количества вызовов БА и относительный риск среди различных половозрастных групп при уменьшении среднесуточной и минимальной температуры на 1 C после понижения температуры ниже пороговых значений

Продолжение таблицы 38

Следует отметить, что эти связи противоположны ожидаемым - то есть количество вызовов при уменьшении температур не увеличивается, а уменьшается, что может, как отражать реальную картину, так и быть связано с особенностями анализируемых данных - количеством обслуженных вызовов, а не вызовов как таковых. Кроме того, следует с осторожностью интерпретировать процентное увеличение количества случаев при изменении температуры по причине низкого абсолютной числа случаев на концах температурной кривой. Так, например, стопроцентное увеличение может означать увеличение с одного случая до двух или с двух до четырех.

При анализе данных, учитывая весь диапазон температур, статистически значимых различий выявлено не было ни для среднесуточной эффективной, ни для минимальной эффективной температур при анализе всех возрастных групп вместе (таблица 39).

Однако при стратифицированном анализе была выявлена статистически значимая связь между минимальной эффективной температурой и количеством вызовов для мужчин в возрастной группе 60+ лет: снижение минимальной эффективной температуры на один градус было связано с увеличением количества вызовов на 2% (95%=0-4,0).

Таблица 39 - Изменение количества вызовов БА и относительный риск среди всех возрастных групп при уменьшении среднесуточной и эффективной минимальной температуры на 1°С в холодное время года на протяжении всего диапазона температур

Для женщин в этой же возрастной группе связь была в том же направлении, но не достигала уровня статистической значимости, однако при анализе обоих полов вместе в группе 60 лет и старше уменьшение минимальной эффективной температуры на 1 градус было связано с увеличением количества вызовов в среднем на 1,7% (95% ДИ=0,1-3,3), что соответствует результатам

международных исследований (таблица 40).

Таблица 40 - Изменение количества вызовов БА и относительный риск среди различных половозрастных групп при уменьшении среднесуточной и эффективной минимальной температуры на 1°С в холодное время года во всем диапазоне термператур

Продолжение таблицы 40

Таким образом, при изучении влияния климатических факторов на течение БА нами выявлены статистически значимые связи в теплое время года в возрастной группе 18-44 года и в холодное время года в возрастной группе 60 лет и старше.

При стратифицированном по возрасту и полу анализе было обнаружено, что увеличение среднесуточной эффективной температуры на один градус выше критического значения было связано с уменьшением количества вызовов на 48,7% (95% ДИ=19-78) для мужчин в возрастной группе 18-44 года, в то время как для женщин в той же возрастной группе результаты были в том же направлении, но не достигали уровня статистической значимости.

Статистически значимая связь была выявлена между среднесуточной эффективной температурой и количеством вызовов для обоих полов в возрастной группе 18-44 года: увеличение температуры на 1 градус выше критического значения было связано в среднем с уменьшением количества вызовов на 28% (95% ДИ=10-47).

При стратифицированном анализе была выявлена статистически значимая связь между минимальной эффективной температурой и количеством вызовов для мужчин в возрастной группе 60+ лет: снижение минимальной эффективной температуры на один градус было связано с увеличением количества вызовов на 2% (95%=0-4,0).

Для женщин в этой же возрастной группе связь была в том же направлении, но не достигала уровня статистической значимости, однако при анализе обоих полов вместе в группе 60 лет и старше уменьшение минимальной эффективной температуры на 1 градус было связано с увеличением количества вызовов в

среднем на 1,7% (95% ДИ=0,1-3,3), что соответствует результатам

международных исследований.