3.2.1. Хирургическое вмешательство при проведении витрэктомии
Больной К., 63 года, 06.12.12 поступил в дневной стационар клиники «С» по поводу послеоперационной злокачественной глаукомы левого глаза (развившейся через 2 дня после глубокой склерэктомии с базальной иридэктомией); первичной закрытоугольной I «a» глаукомы правого глаза.
Начальной катаракты обоих глаз. Сопутствующий диагноз: Ишемическая болезнь сердца (ИБС), атеросклеротический постинфарктный коронарный кардиосклероз. НК 2 ФК. Хроническая обструктивная болезнь лёгких IIстепени, диффузный пневмосклероз, ДН II. Сахарный диабет II типа средней степени тяжести.
При осмотре левый глаз: Vis = 0,08, не корригирует, смешанная инъекция глазного яблока, на 1 часе в 2 мм от лимба 2 узла (шёлк 10/0), фильтрационная подушка отсутствует, базальная колобома, выраженный отёк роговицы, передняя камера мелкая, смешанная гифема до 1,5 мм, глубина 1,6 мм, ПЗО - 22,1 мм, определяются помутнение стромы хрусталика, переднее-задний размер хрусталика 4,3 мм; задняя отслойка стекловидного тела. Сетчатка прилежит во всех отделах. ВГД 42 мм рт.ст., поле зрения - при стандартной автоматической периметрии по программе 24/2 Humphrey определяются множественные микроскотомы, MD - 10 Дб. Детали глазного дна не офтальмоскопируются из- за отека роговицы и помутнения хрусталика.
На фоне проведения интенсивной гипотензивной и противоотечной терапии (диакарб, фуросемид, инстилляция гипертонических растворов в конъюнктивальную полость) ВГД снизилось до 28 мм рт. ст. и удалось визуализировать следующие параметры: иридокорнеальный угол узкий, 15°; определяются вакуоли и помутнения под передней капсулой хрусталика, стромы хрусталика.
Правый глаз: Vis = 0,6 н/к. Из особенностей: единичные вакуоли, хрусталик уплотнён. Диск зрительного нерва бледный, Э/Д = 0,4, при стандартной автоматической периметрии по программе 24/2 Humphrey выявляются множественные микроскотомы, MD - 6 дБ.
Под местной и внутривенной анестезией 6.12. 2012 г. на левом глазу выполнена операция: передняя витрэктомия с разрушением передней гиалоидной мембраны. После операции состояние удовлетворительное, беспокоили незначительные боли в левом глазном яблоке.
При осмотре 7.12.12 Левый глаз: выраженная смешанная инъекция глазного яблока, единичные складки десцеметовой оболочки, передняя камера мелкая, мазки крови на радужке, зрачок до 4 мм, со стороны хусталика без изменений. Пальпаторно - умеренная гипотония. Лечение: инстилляции -
тобрадекс 4 раза в день. Инъекции под конъюнктиву: дексаметазона 0,3 мл и гентамицина 0,5 мл. 1 раз в день. Послеоперационное течение гладкое.
Больной выписан из дневного стационара 9.12.12. При выписке ОS: Vis=0,1; ВГД=19 мм рт. ст. Роговица прозрачная, передняя камера мелкая, влага ее прозрачная, зрачок круглый, под передней капсулой определяются вакуоли и помутнения под передней капсулой хрусталика, стромы хрусталика На глазном дне диск бледный (глаукоматозная оптическая нейропатия ДЗН), Э/Д 0,6. Ретинальные артерии сужены, вены расширены извиты. При стандартной автоматической периметрии по программе 24/2 Humphrey выявляются множественные микроскотомы, MD - 12 дБ. Правый глаз без динамики.
Осмотр через три месяца Левый глаз: Vis=0,1; ВГД=22 мм рт. ст. Роговица прозрачная, передняя камера мелкая, влага её прозрачная, зрачок круглый. Под передней капсулой видны вакуоли, умеренное помутнение вещества хрусталика. На глазном дне диск бледный, Э/Д 0,6. Ретинальные артерии сужены, вены расширены, извиты, при стандартной автоматической периметрии по программе 24/2 Humphrey - без отрицательной динамики.
Осмотр через 6 месяцев. Левый глаз: Vis=0,08 с коррекцией sph (-) 1,5 дптр. = 0,1; ВГД=24 мм рт.ст. Роговица прозрачная, передняя камера мелкая,
1.5 мм; иридокорнеальный угол узкий, 15°; зрачок круглый, Под передней капсулой видны вакуоли, умеренное помутнение вещества хрусталика. На глазном дне диск бледный, Э/Д 0,6. Ретинальные артерии сужены, вены расширены, извиты. Очаговой патологии не определяется. ПЗО - 22,1 мм, определяются помутнение стромы хрусталика, переднее-задний размер хрусталика 4,5 мм; задняя отслойка стекловидного тела.
При стандартной автоматической периметрии по программе 24/2 Humphrey - без отрицательной динамики. переднее-задний размер хрусталика
4.5 мм.
С учётом наличия начальной катаракты, набухания хрусталика больному предложена микроинвазивная факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ (±) 18,0 дптр. Послеоперационное течение гладкое.
Еще по теме 3.2.1. Хирургическое вмешательство при проведении витрэктомии:
- 3.2. Клинические примеры хирургических вмешательств при проведении витрэктомии и комбинированной операции при развившейся послеоперационной злокачественной глаукоме
- 3.2.2. Хирургическое вмешательство при проведении комбинированной операции
- Роль витрэктомии в хирургическом лечении эндофтальмита
- Принципы хирургических вмешательств при поражениях периферических нервов.
- 5.2. Вмешательство при проведении комбинированной профилактической операции
- Хирургические принципы органосохраняющих оперативных вмешательств при раке молочной железы и их эволюция.
- Общие принципы хирургических вмешательств при опухолях различной локализации
- Антимикробная терапия (без хирургического вмешательства): роль антимикробных средств при лечении хронического пародонтита взрослых
- Методики хирургических вмешательств
- Выбор хирургического вмешательства
- Хирургические вмешательства на хрусталике
- Закрытая витрэктомия в сочетании со сквозной кератопластикой
- 3.2. О СРОКАХ ОПЕРАЦИОННЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ОТСЛОЙКЕ СЕТЧАТКИ
- Комбинированные вмешательства при катаракте и глаукоме
- Метод хирургической профилактики дисфункции мочевого пузыря у женщин при комбинированных операциях при раке прямой кишки
- Комплекс оперативных вмешательств при ранних осложнениях травм глаза