3.2.2. Хирургическое вмешательство при проведении комбинированной операции
Больная С., 67 лет, 10.10.12 г. поступила в дневной стационар клиники «С.» по поводу первичной закрытоугольной нестабилизированной глаукомы II с правого глаза; первичной закрытоугольной I а глаукомы левого глаза.
Начальной катаракты обоих глаз. Сопутствующий диагноз: Хроническая обструктивная болезнь лёгких II степени, диффузный пневмосклероз? ДН II. Сахарный диабет II типа средней степени тяжести.При осмотре Правый глаз: Vis OD = 0,2, не корригирует, смешанная инъекция глазного яблока, на 11 часах в 2 мм от лимба 2 узла (шёлк 10/0), фильтрационная подушка отсутствует, базальная колобома, легкий отёк роговицы, передняя камера мелкая, глубина 1,8 мм, ПЗО - 22,2 мм, иридокорнеальный угол узкий, 17°; зрачок расширен, неправильной формы, задние синехии, умеренные помутнения стромы хрусталика, переднее-задний размер хрусталика 4,5 мм; задняя отслойка стекловидного тела. Сетчатка прилежит во всех отделах. ВГД 36 мм рт. ст., поле зрения - при стандартной автоматической периметрии по программе 24/2 Humphrey определяются множественные микроскотомы, MD - 10 Дб. Детали глазного дна не офтальмоскопируются из-за отека роговицы и помутнения хрусталика.
Рис. 15. УМБ иридокорнеального угла до операции
Левый глаз: Vis = 0,4 н/к. Передняя камера глаза глубиной 2,0 мм. Иридокорнеальный угол 20°. Из особенностей: единичные вакуоли, умеренные помутнения хрусталика под передней и задней капсулой. Диск зрительного нерва бледный, Э/Д = 0,4, при стандартной автоматической периметрии по программе 24/2 Humphrey выявляются множественные микроскотомы, MD - 6 дБ.
Под местной и внутривенной анестезией, после предварительного снижения ВГД, на правом глазу ей 11.10.12. выполнена комплексная операция: микроинвазивная факоэмульсификация катаракты с ИОЛ (+) 19,0 дптр., передняя витрэктомия с разрушением передней гиалоидной мембраны, глубокая склеротомия и базальная иридэктомия правого глаза. После операции больная чувствовала себя удовлетворительно, беспокоили незначительные боли в правом глазном яблоке.
При осмотре 11.10.12. Правый глаз: легкая инъекция глазного яблока, единичные складки десцеметовой оболочки, передняя камера средней глубины, зрачок до 4 мм, ИОЛ стоит правильно. Пальпаторно - умеренная гипотония. Лечение: инстилляции - тобрадекс 4 раза в день, тропикамид 0,5% - 2 раза в день. Инъекции под конъюнктиву дексаметазон 0,4% - 0,3 мл и гентамицин 4% 0,5 мл. - 1 раз в день. Послеоперационное течение гладкое.Больная выписана из дневного стационара 14.10.12. При выписке ОД: Vis=0,2; ВГД=19 мм рт. ст. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок круглый, ИОЛ стоит правильно. Передняя камера глубиной 3 мм. ПЗО - 22,2мм, иридокорнеальный угол 32°. На глазном дне диск бледный (глаукоматозная нейропатия ДЗН), Э/Д 0,6. Ретинальные артерии сужены, вены расширены извиты. При стандартной автоматической периметрии по программе 24/2 Humphrey выявляются множественные микроскотомы, MD - 6 дБ. Левый глаз без динамики.
Осмотр через три месяца Правый глаз: Vis=0,4; ВГД=19 мм рт.ст. Роговица прозрачная, передняя камера 3 мм, иридокорнеальный угол 32° зрачок круглый, ИОЛ стоит правильно. На глазном дне диск бледный, Э/Д 0,6. Ретинальные
артерии сужены, вены расширены, извиты, при стандартной автоматической периметрии по программе 24/2 Humphrey- без отрицательной динамики. Через год - показатели остроты зрения, поля зрения, внутриглазного давления,
передней камеры, иридокорнеального угла, глазного дна без динамики.
Рис. 16. Вид больной С. после операции.
Рис.17. Значительное расширение иридокорнеального угла по данным
УБМ.
Еще по теме 3.2.2. Хирургическое вмешательство при проведении комбинированной операции:
- 3.2. Клинические примеры хирургических вмешательств при проведении витрэктомии и комбинированной операции при развившейся послеоперационной злокачественной глаукоме
- 5.2. Вмешательство при проведении комбинированной профилактической операции
- Метод хирургической профилактики дисфункции мочевого пузыря у женщин при комбинированных операциях при раке прямой кишки
- 3.2.1. Хирургическое вмешательство при проведении витрэктомии
- Результаты применения хирургического способа профилактики атонии мочевого пузыря у женщин, перенесших расширенные и комбинированные операции при раке прямой кишки
- Комбинированные вмешательства при катаракте и глаукоме
- Принципы хирургических вмешательств при поражениях периферических нервов.
- Анализ комбинированных оперативных вмешательств
- Комбинированные вмешательства.
- Хирургические принципы органосохраняющих оперативных вмешательств при раке молочной железы и их эволюция.
- Общие принципы хирургических вмешательств при опухолях различной локализации
- Антимикробная терапия (без хирургического вмешательства): роль антимикробных средств при лечении хронического пародонтита взрослых
- Методики хирургических вмешательств
- Хирургические вмешательства на хрусталике
- Выбор хирургического вмешательства
- 1.2.1.Объем операции на первичном очаге и значимость морфологических исследований при органосохраняющих операциях.
- Глава 6. Отечественный ассистирующий мехатронный хирургический комплекс (АМХК) для выполнения операций в урологии
- Изучение микрофлоры конъюнктивы глаза больных перед проведением операций со вскрытием глазного яблока